Волчанка и беременность (Arthritis & Rheumatology, ноябрь 2023)

17 ноября 2023 г. в журнале Arthritis & Rheumatology опубликована статья "Экспертный взгляд на клиническую проблему: волчанка и беременность".
 
Системная красная волчанка (СКВ), полиорганное системное воспалительное заболевание, поражает преимущественно женщин в репродуктивном возрасте. В этом обзоре авторы обобщают состояние знаний о планировании до зачатия и лечении СКВ во время беременности.

Достижение ремиссии или низкой активности заболевания в течение нескольких месяцев при приеме лекарств, совместимых с беременностью, до зачатия имеет важное значение для снижения риска обострения заболевания и улучшения исходов беременности, включая преэклампсию, преждевременные роды и внутриутробную задержку развития плода.
 
При тщательном ведении и хорошо контролируемом течении заболевания до и во время беременности обострение наблюдается менее чем у 10% пациенток. Все пациентки с СКВ должны продолжать принимать гидроксихлорохин, если нет противопоказаний. Будущим матерям с антифосфолипидным синдромом в анамнезе следует проводить антикоагулянтную терапию во время беременности. Женщины с антителами к Ro/SSA или La/SSB требуют дополнительного наблюдения, поскольку их ребёнок подвержен повышенному риску врожденной блокады сердца.
 
Пациенткам с СКВ следует назначить низкие дозы аспирина, начиная с конца первого триместра, чтобы снизить риск развития преэклампсии. Обострения СКВ во время беременности требуют эскалации терапии. Иммунодепрессанты азатиоприн, такролимус и циклоспорин совместимы с беременностью, также можно рассмотреть возможность применения биологических препаратов. Применение глюкокортикоидов во время беременности должно быть ограничено самой низкой эффективной дозой.

Известно, что микофенолат мофетил/микофеноловая кислота, метотрексат, лефлуномид и циклофосфамид обладают тератогенным действием и противопоказаны при беременности. Отличить обострение волчаночного нефрита во время беременности от преэклампсии может быть особенно сложно. В целом, исходы беременности у женщин с волчанкой улучшаются, но пробелы в знаниях об оптимальных стратегиях ведения сохраняются.
 
Таблица 1: Безопасность препаратов, используемых для лечения СКВ во время беременности.
 
Таблица 2: Мониторинг волчанки при беременности и ведение по триместрам.
 
Таблица 3: Лабораторные показатели, указывающие на обострение нефрита в сравнении с преэклампсией.
 
Рисунок 1. Стратегии оптимизации контроля заболевания до беременности и оценки модифицируемых факторов риска.


 
Рисунок 2. Поэтапный подход к лечению обострения волчанки во время беременности.


 
Рисунок 3. Подход к лечению волчаночного нефрита во время беременности.


 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры