Внутримозговое кровоизлияние - механизмы, диагностика и перспективы лечения и профилактики (Nature Reviews Neurology, ноябрь 2024)

15 ноября 2024 г. в журнале Nature Reviews Neurology опубликована статья "Внутримозговое кровоизлияние - механизмы, диагностика и перспективы лечения и профилактики". 

Внутримозговое кровоизлияние (ICH) - тяжелое заболевание, связанное с высокой смертностью и значительной остаточной инвалидизацией среди выживших. Эффективные методы лечения острых стадий ICH ограничены. Однако многообещающие результаты рандомизированных исследований терапевтических стратегий, включая комплекс по неотложному лечению, нацеленный на антикоагулянтную терапию, контроль артериального давления и других физиологических параметров, а также испытания малоинвазивных нейрохирургических процедур, вселили новый оптимизм в отношении того, что результаты лечения пациентов могут быть улучшены.

В настоящее время ведутся исследования в области лечения острых состояний, включая противовоспалительные и гемостатические препараты. Реализация эффективных стратегий вторичной профилактики требует понимания этиологии ICH, которая включает визуализацию сосудов и паренхимы головного мозга; использование нейровизуализационных маркеров заболеваний мелких сосудов головного мозга улучшает классификацию с прогностической точки зрения. Другие данные подчеркивают важность профилактики не только рецидивов ICH, но и ишемического инсульта и сердечно-сосудистых осложнений у лиц, перенесших ICH.

Текущие и планируемые рандомизированные контролируемые исследования позволят оценить эффективность стратегий профилактики, включая антитромбоцитарные препараты, пероральные антикоагулянты или окклюзию ушка левого предсердия (у пациентов с сопутствующей фибрилляцией предсердий), а также оптимальный контроль артериального давления в течение длительного времени и применение статинов. В совокупности эти достижения предвещают новую эру улучшения понимания и эффективных вмешательств, направленных на снижение бремени внутримозгового кровоизлияния.

 Ключевые моменты:

- Внутримозговое кровоизлияние (ICH) является распространенным и тяжелым типом инсульта, связанным с высокой заболеваемостью и смертностью.

 - Достижения в лечении ICH в острой стадии, включая ультраранний контроль артериального давления, реверсирование антикоагулянтов и минимально инвазивные нейрохирургические процедуры, обладают огромным потенциалом для улучшения результатов лечения пациентов; комплексные подходы могут иметь особую ценность в условиях острой стадии.

 - Для понимания причины, лежащей в основе ICH, необходима диагностика, как правило, с помощью сосудистой и структурной (магнитно-резонансной) визуализации.

 - Наиболее важные этиологии ICH включают артериолосклероз, церебральную амилоидную ангиопатию и макрососудистые причины.

 - Этиология ICH должна быть определена для оценки риска рецидива ICH и других сосудистых событий, что позволит использовать индивидуальные стратегии вторичной профилактики и принимать решения о применении антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии по другим показаниям.

 Рис. 1. Типы заболеваний мелких сосудов головного мозга, которые вызывают внутримозговое кровоизлияние:

 
Рис. 2. Цели лечения и повреждения головного мозга после внутримозгового кровоизлияния:


 
Рис. 3. Клинический пример вторичного распространения гематомы:


 
Рис. 4. Алгоритм принятия решения о начале или возобновлении приема пероральных антикоагулянтов и других методов лечения у людей с внутримозговым кровоизлиянием и фибрилляцией предсердий:


 
Детали во вложенной статье