Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Ботулизм у детей. Клинические рекомендации МЗ России
Дата публикации: 21 октября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ России "Ботулизм у детей".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Ботулизм – острое заболевание инфекционно-токсического генеза, обусловленное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium bоtulinum (Cl. bоtulinum) и клинически характеризующееся парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.
Диагноз ботулизма устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза и выявления сочетания симптомов, обусловленных нарушением сократительной способности разных групп мышц, в первую очередь мелких, приводящих к появлению характерных нарушений зрения, глотания, изменения голоса, а в тяжелых случаях и дыхания.
В документе приведена информация по сбору жалоб и анамнеза, физикальному обследованию.
Лабораторные диагностические исследования
Всем пациентам с подозрением на ботулизм для подтверждения диагноза должна проводиться специфическая лабораторная диагностика.
- Рекомендовано у всех пациентов с подозрением на ботулизм проводить исследование крови на реакцию биологической нейтрализации токсина (ботулотоксинов антитоксином ботулиническим типа А, антитоксином ботулиническим типа В, антитоксином ботулиническим типа Е) на белых мышах.
- Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ботулизм микробиологическое культуральное исследование для выделения и идентификации возбудителя ботулизма (Clostridium botulinum) и/или определение токсинов возбудителя ботулизма (Clostridium botulinum) в рвотных массах/промывных водах желудка.
- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом провести исследование общего (клинического) анализа крови развернутого в рамках исследований общеклинического минимума.
- Рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с ботулизмом для выявления/исключения токсического поражения почек.
- Рекомендовано определение электролитов крови всем пациентом с ботулизмом с признаками поражения почек: исследование уровня натрия, калия, хлоридов в крови для оценки водно-электролитных нарушений.
- Рекомендован пациентам с ботулизмом с признаками повреждения почек анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня мочевины и креатинина для оценки выделительной функции почек.
- Рекомендован всем пациентам с ботулизмом анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, общего белка, альбумина пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания для оценки функции печени.
- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом для исключения поражения сердечной мышцы определение активности креатинкиназы (КФК-МВ), аспартатаминотрансферазы (АCТ) в крови и фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ-1,2), исследование уровня тропонина Т в крови, для оценки тяжести и выраженности поражения сердечной мышцы.
Инструментальные диагностические исследования
- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом при наличии двигательных расстройств проведение электронейромиографии игольчатыми электродами (один нерв): электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц), и электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц) для проведения дифференциального диагноза между полинейропатией и миопатией.
- Рекомендована всем пациентам с ботулизмом регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма.
- Рекомендовано при подозрении на пневмонию у пациентов с ботулизмом проведение рентгенографии легких.
Иные диагностические исследования
Рекомендована консультация (прием, осмотр, консультация) врача-невролога пациентам с ботулизмом при присоединении явлений парезов черепных нервов, периферической полинейропатии с целью уточнения топического диагноза и оценки динамики развития симптомов.
Рекомендована консультация (прием осмотр, консультация) врача-детского кардиолога пациентам с ботулизмом при присоединении симптомов миокардита или нарушении сердечного ритма с целью уточнения диагноза и коррекции терапии.
Лечение
При подозрении на ботулизм всем пациентам рекомендована экстренная госпитализация в инфекционный стационар, инфекционное отделение многопрофильной медицинской организации, при тяжелой форме в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Цели лечения:
- предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием;
- предупреждение развития осложнений;
- предупреждение формирования остаточных явлений.
Методы медикаментозного лечения:
- средства этиотропной терапии;
- средства патогенетической терапии;
- средства симптоматической терапии.
Консервативное лечение
- Рекомендовано пациентам с ботулизмом при нарушении глотания зондовое или парентеральное питание (в зависимости от выраженности нарушения функции глотания у пациента).
Этиотропная терапия
- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом назначение антитоксина ботулинического типа А**, антитоксина ботулинического типа В** и антитоксина ботулинического типа Е**, содержащих токсиннейтрализующие антитела против соответствующего типа токсина [1, 15, 24]. При установленном типе ботулинического токсина вводится только антитоксин ботулинический соответствующего типа, при неуточненном типе ботулинического токсина вводится комбинация антитоксина ботулинического типа А, антитоксина ботулинического типа В и антитоксина ботулинического типа Е.
- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом применение антибактериальных препаратов системного действия с целью профилактики осложнений, развивающихся вследствие парезов и параличей (нарушение функции дыхания, глотания и др.).
Дезинтоксикационная терапия
- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом, поступившим в первые 72 часа от начала заболевания, с целью удаления токсина промывание желудка водой, постановка сифонной клизмы.
- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом в ранние сроки назначение кишечных адсорбентов для уменьшения всасывания токсина.
- Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом проведение инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, кровезаменители и перфузионные растворы.
Хирургическое лечение
- Рекомендуется пациентам с ботулизмом при наличии афагии превентивная/плановая интубация трахеи.
Иное лечение
Рекомендована пациентам с ботулизмом гипербарическая оксигенация при заболеваниях нервной системы при любой степени тяжести в качестве дополнительного метода лечения (при наличии в учреждении).
Документ также содержит рекомендации по госпитализации и профилактике.