Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Атопический дерматит. Клинические рекомендации МЗ России
Дата публикации: 29 октября
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации диагностики и лечения МЗ России "Атопический дерматит".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Диагностика
Рекомендуется для диагностики атопического дерматита пациентам всех возрастных групп использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka.
В документе приведена информация по основным и дополнительным диагностическим критериям.
Жалобы и анамнез
Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах [20]. Зуд относится к основному диагностическому критерию атопического дерматита по J.M. Hanifin и G. Rajka.
- Рекомендуется оценивать характер течения заболевания, сроки начала заболевания, наличие атопических заболеваний как у пациента, так и его родственников, сезонность обострений, факторы, провоцирующие обострения дерматита, а также обращать внимание на склонность пациента к развитию бактериальных, вирусных и грибковых инфекций кожи.
Физикальное обследование
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента. Проявления заболевания подробно описаны в разделе "Клиническая картина".
Лабораторные диагностические исследования
- Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии аброцитинибом, барицитинибом**, упадацитинибом**, циклоспорином**.
- Рекомендуется анализ крови биохимический общетерапевтический пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии аброцитинибом, барицитинибом**, упадацитинибом**, циклоспорином**.
Рекомендуется общий (клинический) анализ мочи пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином**.
- Рекомендуется в случае отсутствия достаточного для установления диагноза атопического дерматита числа диагностических критериев исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови.
Также приведены рекомендации по проведению дополнительных диагностических исследований.
Лечение
Консервативное лечение
Пациентам с атопическим дерматитом может проводиться наружная, системная терапия, а также лечение с помощью лучевого (ультрафиолетового) воздействия. Всем пациентам с атопическим дерматитом показано использование увлажняющих и смягчающих средства (эмолентов). При любой – легкой, средней и тяжелой степени тяжести поражения кожи при атопическом дерматите – проводится наружная лекарственная терапия. Для наружной лекарственной терапии при атопическом дерматите используются глюкокортикоиды, препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов (пимекролимус**, который показан при атопическом дерматите легкой и средней тяжести, и такролимус**, показанный при среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите) и другие дерматологические препараты (пиритион цинк). Для наружного лечения детей предпочтительными являются лекарственные формы в виде крема и монокомпонентные наружные средства: глюкокортикоиды, препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов (такролимус** и пимекролимус**).
Многокомпонентные наружные лекарственные препараты – кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или кортикостероиды в комбинации с другими средствами – показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции. Необоснованное применение многокомпонентных наружных препаратов может способствовать развитию у детей дополнительной сенсибилизации к компонентам топического лекарственного средства.
Для уменьшения интенсивности зуда пациентам с атопическим дерматитом назначаются антигистаминные средства системного действия. Детям предпочтительно применение пероральных лекарственных форм, при отсутствии противопоказаний, для минимизации болезненных медицинских процедур. Следует избегать рутинного применения антигистаминных средств системного действия при атопическом дерматите у детей. Недостаточно доказательств, подтверждающих эффективность применения препаратов данной группы для купирования зуда при атопическом дерматите. Однако они могут быть использованы, если на фоне терапии глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов, противозудный эффект не является достаточным. При необходимости использования антигистаминных средств системного действия в детском возрасте следует отдавать предпочтение препаратам II поколения вследствие лучшего их профиля безопасности по сравнению с препаратами I поколения.
Системная терапия и лечение с помощью лучевого (ультрафиолетового) воздействия назначаются при атопическом дерматите средней и тяжелой степени тяжести. Для системной терапии пациентов с атопическим дерматитом могут быть использованы препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов (аброцитиниб и дупилумаб**), и селективные иммунодепрессанты (барицитиниб** и упадацитиниб**). Лечение с помощью лучевого (ультрафиолетового) воздействия подразумевает проведение ультрафиолетового облучения кожи различными методами.
В документе также приведена информация по следующим видам лечения:
- Увлажняющие и смягчающие средства
- Увлажняющие и смягчающие средства
- Наружная терапия
- Топические препараты, содержащие ингибиторы кальциневрина
- Системная терапия для уменьшения интенсивности зуда
- Физиотерапевтическое лечение
- Системная терапия пациентов с атопическим дерматитом
- Лечение осложненного атопического дерматит
- Наружная терапия осложненного атопического дерматита
- Системная антибактериальная терапия
- Иное лечение
Документ содержит рекомендации по медицинской реабилитации, госпитализации и профилактике.
Документ содержит рекомендации по медицинской реабилитации, госпитализации и профилактике.