Антагонисты минералокортикоидов при сердечной недостаточности: установленная и развивающаяся терапевтическая роль (JACC: Heart Failure, сентябрь 2024)

01 сентября 2024 г. в журнале JACC: Heart Failure опубликована статья "Антагонисты минералокортикоидов при сердечной недостаточности: установленная и развивающаяся терапевтическая роль".

Патофизиология сердечной недостаточности (СН) связана со сверхактивацией минералокортикоидных рецепторов, что приводит к задержке жидкости и неблагоприятному ремоделированию миокарда.

Хотя антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA) рекомендуются для лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF), они по-прежнему используются в недостаточной степени из-за таких побочных эффектов, как гиперкалиемия; и их эффективность при сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса (HFmrEF) и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) вызывает споры.

Недавние испытания на людях с сахарным диабетом и заболеваниями почек подтвердили, что нестероидные MRA снижают заболеваемость и смертность, связанные с СН, и имеют меньше побочных эффектов, чем их стероидные аналоги. Эффективность и безопасность нестероидных MRA не были протестированы при СН и в настоящее время оцениваются в ходе дополнительных клинических испытаний. В этом обзоре всесторонне рассматриваются текущие данные о MRA при СН и будущее направление исследований нестероидных MRA, а также причины недостаточного использования MRA.    

Основные моменты:  

- MRA при СН используются в недостаточной степени из-за проблем с безопасностью, включая гиперкалиемию и побочные эффекты сексуального характера. 

- Имеющиеся данные подтверждают использование стероидных MRA при HFrEF, но неубедительны в отношении HFmrEF и HFpEF.  

- В будущих исследованиях будет проведена оценка эффективности стероидных и нестероидных MRA для уменьшения случаев сердечной недостаточности.  

Центральная иллюстрация: Стероидные и нестероидные MRA в клинических испытаниях:

Рисунок 1. Руководства по использованию MRA в HFrEF, HfmrEF и HFpEF:

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.