Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинический протокол МЗ Кыргызстана "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей".

Протокол предназначен для семейных врачей, врачей первичного, вторичного и третичного уровня здравоохранения, педиатров, врачей других специальностей; организаторов здравоохранения; специалистов, контролирующих качество оказания медицинской помощи (МАК, Фонд ОМС при МЗ КР и другие).

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, локальным проявлением которого является язвенный дефект на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие H.pylori, осложнения.

Диагностика

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

- общие анализы крови и мочи;

- биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ);

- копрограмма, реакция Грегерсена на скрытую кровь, кал на яйца глистов и цисты лямблий;

- ФЭГДС до и по необходимости после лечения (по показаниям с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, хромогастроскопией), затем 1 раз в год по показаниям;

- тесты на НР (неинвазивные тесты – Хелик-тест, Хелпик-тест, определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом;

- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно. 

Дополнительные диагностические обследования:

- обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;

- гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК;

- биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа- амилазы);

- группа крови, резус-фактор, железо сыворотки крови;

- определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции;

- ЭКГ;

- бактериологическое определение Helicobacter pylori, выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности при неэффективности эрадикационной терапии.

Эндоскопические маркёры и варианты язвенной болезни:
Диагноз ЯБ ставится на основании эндоскопического обнаружения язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке. Чаще язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки (у 81%) — по передней или задней стенке, в зоне бульбодуоденального перехода, реже — в желудке (у 13%) — в пилороантральном отделе, реже по малой кривизне, передней или задней стенке желудка. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются у 6% детей.

В документе представлена информация по дифференциальному диагнозу, а также осложнениям. 

Лечение

Лечение обострения ЯБ у детей желательно проводить в стационарных условиях. Абсолютным показанием к госпитализации являются осложнения ЯБ.

Цели лечения:

- купирование активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке;

- купирование болевого и диспепсического синдромов;

- эрадикация Н.pylori;

- снижение кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока;

- ускорение процессов репарации и заживление язвенного дефекта;

- предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Приведены рекомендации по проведению немедикаментозного и медикаментозного лечения. а а также диспансерному наблюдению.

Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у 6–7% больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни.