Физиология внутричерепного давления, мониторинг и индивидуализированное лечение пациентов с острым повреждением головного мозга (Intensive Care Medicine, июль 2026)

29 июля 2026 г. в журнале Intensive Care Medicine опубликована статья "Физиология внутричерепного давления, мониторинг и индивидуализированное лечение пациентов с острым повреждением головного мозга".
 
Острое повреждение головного мозга (ABI), включая черепно-мозговую травму, ишемический и геморрагический инсульт, сопровождается высокой заболеваемостью и летальностью, обусловленной не только первичным повреждением мозга, но и развитием вторичных церебральных повреждений.

Среди них центральную патофизиологическую роль играет повышение внутричерепного давления (ICP), которое выступает как следствием, так и движущей силой продолжающегося повреждения мозга посредством механической деформации и церебральной ишемии.
 
Хотя инвазивный мониторинг внутричерепного давления (ICP) занимает давнее и продолжающееся место в нейрореанимационном ведении пациентов, интерпретация и клиническое применение ICP остаются спорными. Традиционные стратегии ведения опираются на фиксированные пороговые значения ICP (например, >22 мм рт. ст.) для запуска стандартизированной ступенчатой эскалации терапии; однако растущие клинические данные указывают, что переносимость повышения ICP значительно варьирует у разных пациентов, в зависимости от нозологических форм и физиологических контекстов.
 
В данном обзоре суммированы физиологические детерминанты ICP, включая внутричерепную податливость (compliance), динамику ликвора, церебральный объем крови и системные факторы, а также описаны механизмы, лежащие в основе внутричерепной гипертензии. Обсуждаются ограничения использования фиксированных порогов ICP и выделяются новые концепции, такие как “бремя ICP” (ICP burden), морфология волн, церебральная ауторегуляция и функциональный мониторинг мозга, как инструменты для индивидуализации интерпретации ICP.
 
Рассматривается роль инвазивных и неинвазивных модальностей мониторинга ICP (nICP), с акцентом на дополнительную ценность nICP при принятии решений в ситуациях, когда инвазивный мониторинг недоступен или противопоказан. Особое внимание уделяется интеграции ICP в рамки мультимодального нейромониторинга, оценивающего церебральную перфузию, оксигенацию и метаболизм.
 
Наконец, рассматриваются перспективы на будущее, включая потенциал подходов на основе искусственного интеллекта для анализа сложных данных нейромониторинга, прогнозирования вторичных повреждений и перехода к действенным, индивидуализированным для пациента терапевтическим стратегиям. В совокупности эти достижения поддерживают сдвиг от унифицированного, порогово-ориентированного подхода к индивидуализированному, физиологически обоснованному лечению внутричерепной гипертензией.
 
Рис. 1. Основные компоненты, определяющие внутричерепное давление.
 
Таблица 2. Основные критерии для рассмотрения мониторинга внутричерепного давления в зависимости от различных видов первичного повреждения мозга.
 
Рис. 3. Краткое изложение консенсуса B-ICONIC.
 
Детали во вложенной статье.