Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинический протокол МЗ Кыргызстана "Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей".

Протокол предназначен для детских неврологов, детских психиатров, педиатров, врачейи центров семейной медицины, социальных работников, детских психологов.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Эпилепсией считают заболевание головного мозга, отвечающее следующим критериям: 

1) не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом более 24 ч; 

2) один неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность повторения приступов, близкая к общему риску рецидива (≥60%) после двух спонтанных приступов, в последующие 10 лет; 

3) диагноз "эпилептического синдрома".

Эпилептический приступ - это преходящие клинические проявления патологи- чески избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга. Приступ, связанный с воздействием какого-либо преходящего фактора на нормальный головной мозг, временно снижающий судорожный порог, не относится к эпилепсии. Синонимами термина "спровоцированный приступ" являются «реактивный приступ», или "острый симптоматический приступ".

В документе представлены подробные рекомендации по диагностике, а также проведению лечения на амбулаторном и стационарном уровнях. 

Диагностика

Жалобы:

Собираются у свидетелей приступа (отец/мать) и родственников больного.

Жалобы на пароксизмальные состояния (приступы):
- характер приступа: с утратой сознания, без утраты сознания, судорожные, бессудорожные), частота, продолжительность, наличие ауры.

Анамнез:
- первый или повторный;
- наличие в анамнезе неонатальных и фебрильных приступов;
- наследственной отягощенности по эпилепсии;
- возраст дебюта;
- наличие токсических, гипоксически-ишемических, травматических и инфекционных поражений мозга, включая внутриутробный период;
- нарушения режима приема противосудорожных препаратов;
- нарушение режима труда и отдыха);
- постприступное состояние (описание, видеозапись, ведение дневника приступов).

Физикальное обследование:
- общесоматический статус: общее состояние и его тяжесть, дыхание, пульс, АД, температура тела, измерение массы и роста пациента, окружности головы, осмотр кожных покровов,
- неврологический статус: уровень сознания, общемозговая симптоматика, менингеальные знаки, черепные нервы, двигательно-рефлекторная сфера, чувствительная сфера, координаторная функция, функции тазовых органов, когнитивные функции, вегетативная нервная система, психоэмоциональный статус.

Инструментальные исследования:
- Электроэнцефалография – рутинная, позволяет определить наличие патологической электрической активности, указывает на расположение эпилептического очага;
- Длительное ЭЭГ - мониторирование – для уточнения типа приступа и регистрации иктального ЭЭГ;
- МРТ головного мозга – для выявления органической патологии;
- КТ головного мозга – при отсутствии МРТ и при противопоказаниях;
- МРТ головного мозга (по показаниям) по эпилептологическому протоколу – метод диагностики входящий в структуру предоперационного обследования, фармокорезистентных формах эпилепсии, для диагностики мезиального темпорального склероза, сосудистых мальформаций, дисгенезий мозга, дифференцировка патологического участка между ФКД и глиальными образованиями, при метаболических, митохондриальных энцефалопатиях и при очагах неясной этиологии;
- Нейросонография;
- УЗИ органов брюшной полости.

В документе приведена информация по проведению лабораторных исследований, а также диагностический алгоритм. Представлены рекомендации по проведению лечения на амбулаторном и стационарном уровнях.