Эволюционирующие доказательно обоснованные стратегии ведения кардиогенного шока (JACC: Advances, сентябрь 2026)

17 сентября 2026 г. в журнале JACC: Advances опубликована статья "Эволюционирующие доказательно обоснованные стратегии ведения кардиогенного шока".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Хотя существующие клинические рекомендации и документы экспертного консенсуса задают общую рамку ведения кардиогенного шока (КШ), к настоящему времени накоплен значительный массив данных, который ещё не полностью учтён в действующих рекомендациях.

Настоящий обзор современного состояния проблемы обобщает как устоявшуюся, так и новейшую литературу и даёт обновлённый взгляд на современное ведение КШ. Мы рассматриваем рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и ключевые наблюдательные работы, посвящённые инвазивному гемодинамическому мониторингу, фармакотерапии, временной механической поддержке кровообращения, а также структурным и клапанным вмешательствам. Критически оцениваются дизайн исследований, гетерогенность пациентов и методологические ограничения, влияющие на интерпретацию и клиническую применимость результатов.

Наконец, мы выделяем сохраняющиеся пробелы и текущие исследования, направленные на уточнение стратификации риска и лечебных стратегий. Обзор представляет собой всесторонний, актуальный синтез литературы по КШ и очерчивает ключевые направления будущих исследований и клинической практики. 

Ключевые положения:

-  Появляющиеся данные опережают действующие рекомендации по КШ и требуют обновлённых, доказательно обоснованных рамок ведения.

- Настоящий обзор синтезирует современные доказательства для руководства фенотип-ориентированным ведением КШ.

- Дальнейший прогресс требует уточнённого фенотипирования, прагматических исследований и дизайнов в рамках стандартизированных мультидисциплинарных маршрутов шоковой помощи.

 
Иллюстрации и таблицы в материале:

Центральная иллюстрация: Действующие рекомендации клинических руководств и предлагаемые обновления в ведении кардиогенного шока.
Сравнение действующих рекомендаций клинических руководств с предлагаемой перспективной, основанной на доказательствах рамкой ведения кардиогенного шока. Стрелки в центре выделяют ключевые пробелы в доказательствах, которые необходимо закрыть для усиления будущих рекомендаций. ОИМ-КШ — кардиогенный шок, связанный с острым инфарктом миокарда; B-NR — доказательства умеренного качества из нерандомизированных исследований; B-R — доказательства умеренного качества из одного или более РКИ; C-EO — мнение экспертов; C-LD — ограниченные данные; КОР — класс рекомендации; СЛР — сердечно-лёгочная реанимация; СН-КШ — кардиогенный шок, связанный с сердечной недостаточностью; УД — уровень доказательности; ЛЖ — левый желудочек; КЛА — катетер в лёгочной артерии; РКИ — рандомизированное контролируемое исследование; SCAI — Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций; ВА-ЭКМО — веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Таблица 1. Действующие рекомендации по применению катетера в лёгочной артерии при кардиогенном шоке.

Таблица 2. Действующие рекомендации по применению фармакологических средств при кардиогенном шоке.

Таблица 3. Действующие рекомендации по применению внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке.

Таблица 4. Клинические исследования устройств временной механической поддержки кровообращения.

Таблица 5. Действующие рекомендации по применению Impella (микроаксиальных насосов) при кардиогенном шоке.

Таблица 6. Действующие рекомендации по применению веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при кардиогенном шоке.

Рисунок 1. Трудности набора в клинические исследования при кардиогенном шоке.
РКИ — рандомизированное контролируемое исследование.

Таблица 7. Текущие рандомизированные клинические исследования по ведению кардиогенного шока.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры