Шизофрения: достижения в патофизиологии, лечении и прецизионной медицине (BMJ, август 2026)

28 августа 2026 г. в журнале BMJ опубликована статья "Шизофрения: достижения в патофизиологии, лечении и прецизионной медицине".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Шизофрения — тяжёлое психическое расстройство, начало которого обычно приходится на поздний подростковый и молодой взрослый возраст; течение, как правило, хроническое.

Основным признаком шизофрении является психоз, при котором индивидуальный опыт искажается относительно реальности с изменениями восприятия и мышления. Слуховые галлюцинации, бред, а также дезорганизованная речь и поведение составляют кластер переживаний, обозначаемых как "позитивные" симптомы. Во многих случаях шизофрении наблюдаются также существенные нарушения мотивации и эмоций. Их называют "негативными" симптомами, отражая отсутствие соответствующих возрасту поведенческих побуждений. Помимо позитивных и негативных симптомов наблюдаются различные типы когнитивной дисфункции. В совокупности эти симптомы приводят к значительному снижению социального и профессионального функционирования и высоким показателям безработицы.

Помимо психиатрических проявлений шизофрения связана с преждевременной смертью. Средняя продолжительность жизни пациентов с шизофренией примерно на 20 лет короче, чем в общей популяции. Причин преждевременной смерти может быть несколько, включая образ жизни, вторичные сердечно-сосудистые и метаболические изменения, вызванные длительной лекарственной терапией, а также неидентифицированную внутреннюю биологическую уязвимость пациентов с шизофренией. При шизофрении также предполагаются ускоренное старение и дисрегуляция процессов, связанных со старением. В целом шизофрения является одним из наиболее разрушительных психических и соматических состояний и влечёт за собой крупные медицинские и социальные последствия.

Поскольку это состояние определяется клинически и без какого-либо объективного биомаркера, пациенты с шизофренией биологически гетерогенны. Границы между шизофренией и другими психическими расстройствами (в особенности биполярным расстройством) также размыты, что составляет основную мотивацию для трансдиагностических исследований, таких как инициатива Research Domain Criteria и исследование Bipolar and Schizophrenia Network for Intermediate Phenotypes (BSNIP). Биологическая гетерогенность шизофрении затрудняет понимание механизмов заболевания и эффективную разработку лекарственных средств. Хотя препараты способны ослаблять позитивные симптомы, треть пациентов с шизофренией плохо отвечает практически на все лекарства; такие случаи определяют как терапевтически резистентные. Для преодоления этого противоречия необходимо внедрение "прецизионной медицины" в оказание помощи пациентам и в медицинские исследования шизофрении.

В настоящем обзоре суммируются новейшие достижения в биологическом определении шизофрении с целью разработки механизм-ориентированных биомаркеров. Подчёркивается также важность мультимодального лечения шизофрении, включающего лекарственную терапию, нейромодуляцию и небиологические стратегии. Кроме того, освещаются возможности будущих исследований.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рис. 1. Рабочая модель патофизиологии шизофрении и клинических исходов. Биологические исследования пациентов с шизофренией выявили относительно общие, но всё же разнообразные патофизиологические механизмы, связанные с заболеванием. К ним относятся изменения нейроцепей, нейромедиаторной передачи и гомеостатических сигнальных каскадов, таких как иммуновоспалительные, редокс- и метаболические сигнальные пути. Недавние фундаментальные нейробиологические исследования предоставили механистические доказательства того, как изменённые иммуновоспалительные, редокс- и метаболические каскады могут влиять на нейроцепи и нейромедиаторную передачу. Современные препараты направлены на коррекцию нарушенной нейротрансмиссии. Однако, вмешиваясь в процесс между гомеостатическими сигнальными каскадами и нейроцепями, в ближайшем будущем может стать возможной разработка нового класса препаратов. На рисунке представлена рабочая модель, фокусирующаяся на вмешательстве во взаимодействие между гомеостатическими сигнальными каскадами и нейроцепями с целью разработки лекарственных средств для лечения шизофрении. DA — дофаминергический; HPA — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось.

Таблица 1. Примерный перечень антипсихотических препаратов, одобренных к применению в США, по классам.

Таблица 2. Перспективное лекарственное лечение KarXT при шизофрении.

Таблица 3. Основанные на доказательствах небиологические вмешательства при шизофрении.
 
Таблица 4. Нейромодуляция, изучаемая при шизофрении.
 
Таблица 5. Исследования нейромодуляции при шизофрении.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры