ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана

Тромбоэмболия легочной артерии. Клиническое руководство МЗ Кыргызстана

Дата публикации: 13 июня

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинический протокол МЗ Кыргызстана "Тромбоэмболия легочной артерии".

Протокол предназначен для семейных врачей, специалистов, врачей стационаров и всех специальностей, организаторов здравоохранения, организаций, контролирующих качество оказания медицинской помощи (ФОМС).

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – синдром, характеризующийся закупоркой ветвей легочной артерии тромбом и рядом патофизиологических реакций, выраженность которых находится в прямой зависимости от размеров тромба, степени шунта, компенсаторных возможностей правого желудочка и тяжести фоновых заболеваний. ТЭЛА может привести к серьезным осложнениям и не редко к преждевременной смерти.

ТЭЛА имеет широкий спектр проявлений: от отсутствия симптомов до шока или внезапной смерти. Наиболее частый симптом - одышка, за которой следуют боли в груди (классически плевритные, но часто тупые) и кашель. Однако у многих пациентов, в том числе, с массивной ТЭЛА, наблюдаются легкие или неспецифические симптомы или они протекают бессимптомно.  Очень важно поддерживать высокий уровень настороженности, чтобы не пропустить клинически значимые случаи.

Диагностика

Жалобы, анамнез и физикальное обследование
ТЭЛА имеет широкий спектр проявлений: от отсутствия симптомов до шока или внезапной смерти [63-66]. Наиболее частым симптомом является одышка, за которой следуют боли в груди (классически плевритные, но часто тупые) и кашель. Однако у многих пациентов, в том числе с массивной ТЭЛА, наблюдаются легкие или неспецифические симптомы или они протекают бессимптомно. Например, метаанализ 19 исследований (25 343 пациента) показал, что только клиническое восприятие имело чувствительность и специфичность 85 и 51 % соответственно для диагностики ТЭЛА. Таким образом, очень важно поддерживать высокий уровень настороженности, чтобы не пропустить клинически значимые случаи.
 
Анамнез и обследование. Наиболее распространенные симптомы у пациентов с ТЭЛА были выявлены в группе проспективного исследования диагностики ТЭЛА (PIOPED). Они включают в себя следующее:
- Одышка в покое или при нагрузке (73%)
- Плевритная боль (66%)
- Кашель (37%)
- Ортопноэ (28%)
- Боль и/или отек в икрах или бедрах (44%)
- Хрипы (21%)
- Кровохарканье (13%)

Менее распространенные проявления включают преходящие или постоянные аритмии (например, мерцание предсердий), предобморочные состояния, обмороки и гемодинамический коллапс (<10% каждая). Охриплость голоса из-за расширенной легочной артерии является редким проявлением (синдром Ортнера).

Лабораторные тесты не являются диагностическими, но подтверждают наличие альтернативных диагнозов и предоставляют прогностическую информацию в случае, если диагностирована ТЭЛА. В документе приведена информация по проведению  лабораторных и инструментальных исследований. Также представлен алгоритм диагностики пациентов с подозрением на ТЭЛА высокого риска, с шоком или гипотонией и с подозрением на ТЭЛА без шока или гипотонии.

Глава "Лечение" содержит информацию по следующим разделам:
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Терапевтические стратегии
- Продолжительность антикоагулянтной терапии
- Лечение ТЭЛА при беременности
- Ведение пациентов с ТЭЛА и со злокачественными новообразованиями.
0
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти