Стратегии инвазивного лечения в руководстве ESC (Current Opinion in Cardiology, ноябрь 2025)

В выпуске за ноябрь 2025 г. журнала Current Opinion in Cardiology опубликована статья "Стратегии инвазивного лечения в руководстве ESC, разработанных в сотрудничестве с EACTS по лечению хронического коронарного синдрома: значение для современной клинической практики".
 
Руководство Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению хронического коронарного синдрома (CCS) от 2024 года, разработанное в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS), было опубликовано в августе 2024 года после тщательного рассмотрения и одобрения более чем 50 национальными кардиологическими обществами. Этот документ представляет собой важный шаг вперед, знаменующий возобновление сотрудничества между ESC и EACTS после отзыва EACTS рекомендаций 2018 года по лечению заболеваний левой коронарной артерии (LMCAD).
 
Впервые всеобъемлющие рекомендации по показаниям к реваскуляризации и выбору метода реваскуляризации, будь то чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ), полностью интегрированы в единое руководство по CCS. Эта интеграция отражает стратегический сдвиг ESC, начатый в 2021 году, - от ориентированных на процедуры рекомендаций к рекомендациям, основанным на заболеваниях и ориентированным на пациента. Следовательно, несколько ранее отдельных, но взаимосвязанных рекомендаций, касающихся диагностики и консервативного лечения CCS и реваскуляризации миокарда, а также рекомендаций по STEMI и NSTEMI [5,6], были объединены в единое руководство по лечению CCS и острого коронарного синдрома (ОКС).
 
Однако такая структурная интеграция неизбежно привела к компромиссам. Руководство 2024 года содержит строгие ограничения по словам и ссылок, что значительно сокращает пространство, доступное для основных перипроцедурных рекомендаций, которые ранее были подробно описаны в Руководстве ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда. В результате важнейшие технические рекомендации, необходимые для оптимизации методов ЧКВ или АКШ и непосредственно связанные с результатами, были значительно сокращены или опущены.
 
В отсутствие конкретных околопроцедурных рекомендаций ответственность в большей степени ложится на клинические суждения и информационную грамотность кардиологической бригады и лечащего врача. Если эти пробелы не будут устранены в дополнительных документах, они могут привести к существенным несоответствиям в клинической практике. Тем не менее, в нынешних рекомендациях содержится несколько существенных улучшений, в первую очередь потому, что они более четко увязывают диагностическую оценку с терапевтическими стратегиями и подтверждают прогностические преимущества реваскуляризации миокарда у надлежащим образом отобранных пациентов. Кроме того, его одобрение другими крупными хирургическими обществами Северной Америки, Южной Америки и Азии еще больше укрепляет его авторитет и применимость в различных клинических условиях.
 
В этом обзоре дается оценка руководства ESC 2024 года по ведению CCS, разработанных в сотрудничестве с EACTS, с акцентом на рекомендации по принятию решений об инвазивном лечении. В нем излагаются основные обновления по сравнению с руководствами ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 года и определяются области, в которых клинические рекомендации остаются неясными, с целью предложить практическое резюме, которое поможет многопрофильным бригадам оказывать помощь, ориентированную на пациента, в соответствии с текущими рекомендациями.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.