ru
  1. Главная
  2. Новости
  3. Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
  4. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинический протокол МЗ Кыргызстана

Дата публикации: 11 октября 2023

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Кыргызстана "Стабильная ишемическая болезнь сердца".

Пользователи протокола: врачи первичного и вторичного звена, организаторы здравоохранения.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Стенокардия - одна из основных форм ИБС, представляющая собой острое, преходящее нарушение коронарного кровоснабжения, в основе которого лежит атеросклероз или спазм КА.

Cтенокардия напряжения - характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или психоэмоциональной нагрузками, либо другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина (НТГ) под язык.

Стабильная стенокардия напряжения - стенокардия напряжения, существующая более 2 месяцев, характеризующаяся стереотипными приступами на один и тот же объем физической нагрузки (ФН). В таблице 3 представлены основные патогенетические и клинические характеристики стабильной ИБС.

Диагностика стабильной ишемической болезни сердца
Руководство Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2019) предлагает диагностический подход, включающий 6 ступеней, у пациентов при подозрении на стабильную ИБС.
Ступень 1 - оценка симптомов и проведение клинического обследования; исключение ОКС.
Ступень 2 – оценка наличия сопутствующих заболеваний и качества жизни.
Ступень 3 – проведение базовых исследований (электрокардиограмма (ЭКГ), биохимические анализы, рентгенография органов грудной клетки (по показаниям), эхокардиография (ЭхоКГ) покоя).
Ступень 4 – о оценка предтестовой (ПТВ) и клинической вероятности (КВ) ИБС.
Ступень 5 - выбор диагностического теста на основании ПТВ и КВ, характеристик пациента, предпочтений и доступности.
Ступень 6 – выбор соответствующей терапии на основе симптомов и риска возможных сердечно-сосудистых событий.

Жалобы. Основным проявлением стабильной стенокардии является чувство дискомфорта или боль в грудной клетке. 

Физикальное обследование
Необходимо оценить наличие анемии, артериальной гипертензии, порока клапанов сердца, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии или аритмии. Рекомендовано определение индекса массы тела (ИМТ), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и выявление признаков наличия атеросклероза другой локализации (проведение пальпации периферического пульса, аускультации сонных, бедренных артерий) и признаков сопутствующей патологии, в том числе заболеваний щитовидной железы, почек или сахарного диабета. Оценка эффективности приема табл. НТГ под язык позволит определить тип боли. Во время эпизода ишемии миокарда или сразу после него могут выслушиваться III и IV сердечные тоны, выявляться признаки недостаточности митрального клапана, однако такие признаки быстро исчезают и являются неспецифичными.
Приведены рекомендации по проведению базового обследования при ИБС.

Раздел содержит следующую информацию в виде таблиц и рисунков:
- Клиническая классификация боли в груди 
- Клиническая характеристика боли в груди, характерной для типичной стенокардии
- Классификация степени тяжести стенокардии (Canadian Cardiovascular Society)
- Лабораторные исследования в начальной диагностике у пациентов с подозрением на ИБС
- Предтестовая вероятность наличия обструктивной ИБС соответственно возрасту, полу и характеру симптомов
- Детерминанты клинической вероятности ИБС
- Главный диагностический алгоритм у симптомных пациентов с подозрением на обструктивную ИБС
- Чувствительность и специфичность диагностических проб при ИБС
- Использование базовых диагностических тестов у симптоматических пациентов с подозрением на ИБС
- Определение высокого риска событий по данным инвазивных и неинвазивных методов диагностики у пациентов с ХКС
- Диагностика вазоспастической стенокардии
- Скрининг ИБС у бессимптомных пациентов.

Приведены подробные рекомендации по функциональным неинвазивным методам диагностики заболевания, а также неинвазивным методам оценки анатомии коронарных артерий.
Также содержится информация по проведению инвазивной коронароангиографии. 

В протоколе даны рекомендации по лечению пациентов со стабильной ИБС, рефрактерной стенокардией, микроваскулярной стенокардией, вазоспастической стенокардией.

Цель лечения пациентов со стабильной ИБС заключается в уменьшении симптомов (улучшение качества жизни) и улучшении прогноза (увеличение продолжительности жизни).

Принципы ведения больных со стабильной ИБС направлены на модификацию образа жизни, контроль ФР, фармакотерапию с использованием препаратов, имеющих доказанный положительный эффект на прогноз. Рекомендации по модификации образа жизни включают: отказ от курения, здоровое питание, регулярные физические тренировки, контроль массы тела, АД, уровня липидов и глюкозы крови.

В разделе также содержится следующая информация в виде таблиц:
- Рекомендации по рациональному питанию
- Долгосрочные мероприятия по изменению образа жизни и контролю факторов риска
- Пошаговая антиишемическая терапия у пациентов со стабильной ИБС в зависимости от клинической ситуации
- Рекомендации по предотвращению сердечно-сосудистых событий
- Чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование у пациентов со стабильной ИБС с различной коронарной анатомией и низкой прогнозируемой хирургической смертностью

Даны схемы применения лекарственных препаратов, рекомендации при амбулаторном ведении пациентов.
0
Другие новости из этого раздела
Все разделы
Перейти