Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Специфические расстройства личности. Клинические рекомендации МЗ России
В Справочной системе для врачей "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Специфические расстройства личности".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
В МКБ-10 под специфическим расстройством личности (СРЛ) понимают тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, включающее обычно несколько сфер психики и сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Расстройства, возникшие в детстве или подростковом возрасте, проявляются в периоде зрелости, представляют собой существенные отклонения от образа жизни обычного человека со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, эмоций и межличностных отношений.
СРЛ возникают на основе взаимодействия двух факторов - рано приобретенной биологической неполноценности головного мозга и влияния внешней среды.
Общим механизмом динамики СРЛ является декомпенсация патологического состояния с включением новых патологических феноменов (аффективные, бредовые).
Диагностика
Жалобы и анамнез
Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии - психодиагностическое интервью. Его принципы: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, что является важным как для дифференциальной диагностики, так и установления сопутствующих патологических состояний.
Сбор жалоб и анамнеза, визуальное обследование, психопатологическое исследование, наблюдение за больным позволяют выявить в психическом статусе пациента признаки преходящих реакций, которые возникают в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию. Они характеризуются усугублением основных патохарактерологических проявлений, нарушением поведения, появлением аффективных (депрессивные, гипоманиакальные, сдвоенные-биполярные) и бредовых расстройств, а также астенических, истерических, обсессивных и соматоформных симптомокомплексов.
Раздел содержит подробные рекомендации по сбору объективного анамнеза. Приведены общие диагностические критерии СРЛ, а также:
- параноидного (параноического)
- шизоидного РЛ
- диссоциального РЛ
- эмоционально неустойчивого РЛ (импульсивный тип, пограничный тип )
- истерического РЛ
- ананкастного РЛ
- тревожного (уклоняющегося, избегающего) РЛ
- зависимого РЛ.
Физикальное обследование
Внешний осмотр, позволяющий выявить рубцы от самоповреждений, следует рассматривать как один из дополнительных способов верификации анамнестических данных. Выявленные в ходе визуального осмотра следы от инъекций, признаки склерозирования вен, являются признаками, свидетельствующими о склонности обследуемого к употреблению психоактивных веществ.
Инструментальные диагностические исследования
При указании в анамнезе пациента на органические вредности (травмы головы, нейроинфекции), а также соматическую патологию, способную вызвать поражение ЦНС, рекомендуется консультация врача-невролога и проведение по согласованию с ним электроэнцефалографии и эхоэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга с целью дифференциальной диагностики СРЛ с органическими психическими расстройствами.
Иные диагностические исследования
- Всем пациентам с РЛ с целью выявления структурных личностных особенностей и их выраженности рекомендуется проведение экспериментально-психологического (психодиагностического) исследования.
- Для определения степени тяжести РЛ при первичном обращении всем пациентам рекомендуется проведение тестирования по Шкале личностного и межличностного функционирования (The Self and Interpersonal Functioning Scale - SIFS).
Лечение
В документе содержатся рекомендации по психологическим методам и психотерапии. Приведена информация по проведению медикаментозного лечения, применению анксиолитиков, антипсихотических средств, антидепрессантов.
Иное лечение
Учитывая недостаточную эффективность медикаментозной терапии для лечения РЛ предпринимались многочисленные попытки использования различных других биологических методов лечения, в том числе нелекарственных. Эти данные носят разрозненный характер и основаны преимущественно на отдельных клинических наблюдениях. Наибольшее число данных имеется в отношении транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и электросудорожной терапии (ЭСТ). При этом при применении ЭСТ для лечения коморбидной депрессивной симптоматики ремиссия достигается не более чем в 20% случаев.
Имеется также ограниченное количество сведений о применении ТМС при ПРЛ. Большинство данных касается описания отдельных клинических наблюдений [49,50] и имеется одно небольшое (29 пациентов с ПРЛ) рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с равной эффективностью как высокочастотной (5Hz) области левой дорсолатеральной префронтальной коры (ДЛПФК), так и низкочастотной (1Hz) ТМС области правой ДЛПФК с некоторым преимуществом высокочастотной методики в отношении эмоциональной чувствительности, негативного поведения и когнитивной импульсивности.
Также содержится информация по медицинской реабилитации, госпитализации и профилактике.
Другие новости из этого раздела
Все разделы