Современные методы лечения взрослых пациентов с уртикарным васкулитом (JAAD, июль 2025)

17 июля 2025 г. в журнале JAAD опубликована статья "Современные методы лечения взрослых пациентов с уртикарным васкулитом". 

Уртикарный васкулит (UV) - это редкий васкулит мелких сосудов, характеризующийся уртикарными волдырями, которые сохраняются более 24 часов, и лейкоцитокластическим васкулитом при гистологическом исследовании.

Могут наблюдаться ангионевротический отек, пурпура, боль и остаточная гиперпигментация. UV можно разделить на 2 категории: нормокомплементемический UV и гипокомплементемический UV (HUV). Последний подразделяется на HUV и HUV -синдром. Категория HUV чаще ассоциируется с системными симптомами и основным заболеванием, таким как злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания. Однако многие случаи UV являются идиопатическими. Возможные системные симптомы включают лихорадку, астению, боли в животе, артралгии, лимфаденопатию, а также проявления со стороны глаз, почек и легких.

В редких случаях UV может поражать ухо, нос, перикард и центральную нервную систему. UV поражает преимущественно женщин, и средний возраст начала заболевания составляет 45 лет. Распространенность заболевания неизвестна. Патофизиология UV остается неясной, но считается, что оно обусловлено воспалением, опосредованным иммунными комплексами. Опубликованных исследований по лечению UV очень мало. Нет утвержденных методов лечения или официальных клинических руководств по лечению UV. Клиницисты сталкиваются с терапевтической неопределенностью при лечении таких пациентов. Цель этой статьи - обобщить современные методы лечения UV. 

В данной статье рассматриваются варианты лечения UV и заполняется критический пробел в литературе, предлагая врачам структурированный терапевтический подход. В отсутствие клинических руководств эта пошаговая схема может помочь врачам оптимизировать лечение UV (рис. 1). Лечение должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести заболевания, клинических и биологических проявлений. Цель состоит в том, чтобы уменьшить хроническое повреждение органов при минимизации побочных эффектов лекарств. Для пациентов с HUV лечение может быть индивидуально подобрано в зависимости от уровня комплемента. Повышение этого уровня часто указывает на улучшение кожных симптомов. К сожалению, ни один серологический маркер не позволяет оценить реакцию других видов UV, что делает результаты их лечения непредсказуемыми.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Рис. 1. Предлагаемая терапевтическая схема для лечения UV; лекарства перечислены в алфавитном порядке.

Таблица I. Классификация методов лечения UV.

Детали во вложенной статье