Современное лечение и исходы пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска (JACC, январь 2024)

02 января 2024 г. в журнале JACC опубликована статья "Современное лечение и исходы пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска".
Также, в этом выпуске журнала опубликована редакторская статья "Острая тромбоэмболия легочной артерии высокого риска: что нам делать дальше?".

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является третьей по значимости причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах после острого инфаркта миокарда и инсульта, ежегодная заболеваемость которой, по оценкам, составляет 390 000 случаев.

Хотя внутрибольничная смертность при острой ТЭЛА снизилась до <9%, у пациентов с признаками высокого риска, такими как остановка сердца и выраженная гемодинамическая нестабильность, 30-дневная смертность от всех причин превышает 40%, в основном из-за правожелудочковой  недостаточности. Эта группа высокого риска также подвержена значительной заболеваемости, поскольку до 45% может потребоваться временная механическая поддержка кровообращения (МПК) с вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ВА-ЭКМО) для разгрузки расширенного и дисфункционального правого желудочка (ПЖ). Однако ВА-ЭКМО при острой ТЭЛА связана с 7-кратным повышением риска смертности, поскольку она часто вводится во время продолжающейся сердечно-легочной реанимации. Более того, до 10% пациентов могут развиться осложнения после канюлирования, такие как острая ишемия конечностей, ишемический или геморрагический инсульт и аноксическое повреждение головного мозга.

Несмотря на достижения в области МПК и эндоваскулярной терапии острой ТЭЛА, имеется мало экспериментальных данных, подтверждающих безопасность и эффективность этих современных терапевтических вмешательств. Учитывая сложность пациентов с ТЭЛА высокого риска и присущие им трудности при проведении рандомизированных клинических исследований в области этого заболевания, были созданы мультидисциплинарные группы реагирования на тромбоэмболию легочной артерии (PERTS), чтобы помочь в стратификации риска и своевременном оказании целенаправленной мультидисциплинарной помощи. Несмотря на благоприятные исходы, связанные со стандартизированными протоколами лечения согласно PERT, нам еще предстоит определить оптимальные стратегии лечения и реальные клинические исходы у пациентов с ТЭЛА, осложненной нестабильностью гемодинамики, из-за их недостаточной представленности в реестрах и частого исключения из клинических испытаний.

В этом выпуске журнала JACC Кобаяши и соавт. изучили схемы лечения и исходы 4418 пациентов с ТЭЛА среднего и высокого риска, которые были госпитализированы в медицинские центры, участвующие в реестре консорциума PERT, проспективного совместного проекта, состоящего из 35 стационаров в Соединенных Штатах со специализированными отделениями с группами PERT. Используя критерии Европейского общества кардиологов (ESC) для определения тяжести заболевания, они дополнительно разделили пациентов высокого риска на категории с "катастрофическими" признаками или без них, причем первые были определены как пациенты либо с циркуляторным коллапсом, требующим вазоактивной терапии, либо с остановкой сердца. В дополнение к сопутствующим первичным исходам госпитальной смертности и крупному кровотечению авторы также изучили соответствующие сроки пребывания пациентов в стационаре.

Остальное и детали смотрите во вложенных статьях:
Исследование
Редакторская статья

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры