Расстройства приема пищи. Клинический протокол МЗ Беларуси

Перечень обязательного общеклинического обследования в амбулаторных условиях:

- консультация психолога с целью психологической диагностики;

- использование перечня структурированных оценочных шкал и методик психологической диагностики согласно приложению;

- оценка характера семейного функционирования – при первичном медицинском осмотре и по необходимости в процессе терапии;

- измерение ИМТ (для несовершеннолетних пациентов использовать центильные таблицы), окружность талии, окружность бедер, толщина кожной складки, оценка нормативности ортостатических реакций, выявление лануго, акроцианоза, пастозности тканей и отеков, увеличения и болезненности слюнных желез, выпадения волос, ломкости ногтей, желтушности, царапин на тыльной стороне кистей, болезненности живота – регулярно в процессе терапии (частота обследования определяется тяжестью соматического состояния пациентов и наличием соматических осложнений), а массу тела пациентов следует измерять не реже 1 раза в неделю;

- ОАК – при первичном обращении, далее кратность определяется медицинскими показаниями, но не реже 1 раза в год;

- ОАМ – при первичном обращении, далее кратность определяется медицинскими показаниями, но не реже 1 раза в год;

- БИК: определение уровня калия, натрия, хлора, глюкозы, общего белка, белковых фракций, определение концентрации триглицеридов, холестерина, ЛПНП, ЛПВП, коэффициента атерогенности, билирубина, мочевины, креатинина, а также уровень амилазы сыворотки крови, определение активности АлАТ, АсАТ, КФК – однократно при поступлении;

- оценка функции щитовидной железы: определение уровня ТТГ, своб. Т4, своб. Т3 – однократно при обращении;

- обследование на сифилитическую инфекцию – однократно (несовершеннолетним пациентам);

- измерение ИМТ;

- флюорография ОГК – 1 раз в год (несовершеннолетним пациентам).

В документе также дана информация по обследованию в условиях отделения дневного пребывания и стационара.

Оказание медицинской помощи направлено на ликвидацию соматических осложнений расстройств приема пищи и нормализацию массы тела (достижение как минимум 90 % идеальной массы тела для соответствующей длины тела по стандартным таблицам), уменьшение поведенческих нарушений, связанных с расстройством пищевого поведения, уменьшение ограничений в питании и расширение объема употребляемой пищи, освоение здоровых, но не избыточных физических нагрузок. Это должно сопровождаться расширением участия пациента в организации питания и работой по повышению степени его доверия к медицинскому работнику, назначенному лечению.

Условия лечения: как правило, в психиатрическом стационаре, включая, если это необходимо, принудительную госпитализацию и лечение в порядке, установленном законодательством.

Решение о необходимости госпитализации должно приниматься в каждом конкретном случае на основании учета психопатологической и поведенческой симптоматики, а также соматического статуса пациентов. Лечение в стационарных условиях показано при массе тела, составляющей 75 % от индивидуальной нормальной массы тела и менее.

В протоколе приведен перечень медицинских показаний для госпитализации. Даны рекомендации по лечению и психосоциальной реабилитации при следующих состояниях:

- Расстройства приема пищи (F50 по МКБ-10)

- Нервная анорексия (F50.0 по МКБ-10).

Также содержится информация по особенностям диагностических и лечебных мероприятий для несовершеннолетних пациентов.