Клинический опыт применения бромокриптина при центральной гипертермии после повреждения головного мозга (Brain Injury, март 2024)

27 марта 2024 г. в журнале Brain Injury опубликована статья "Клинический опыт применения бромокриптина при центральной гипертермии после повреждения головного мозга".
 
Центральная гипертермия часто возникает при госпитализации по поводу острого неврологического повреждения, особенно после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), внутричерепного кровоизлияния (ВЧК), субарахноидального кровоизлияния (САК), ишемического инсульта и эпилептического статуса. Центральная гипертермия характеризуется быстрым повышением температуры, температурными колебаниями и плохой реакцией на жаропонижающие средства при отсутствии инфекции.

В отделении интенсивной терапии (ОРИТ) до 50% случаев гипертермии может быть вызвано неинфекционными причинами. Гипертермия также связана со вторичными неврологическими повреждениями; при каждом повышении температуры тела на 1°C скорость метаболизма увеличивается на 13%, что может усугубить ишемическое повреждение головного мозга. Гипертермия разрушает гематоэнцефалический барьер, увеличивает выработку свободных радикалов и приводит к высвобождению возбуждающих аминокислот, что усугубляет повреждение нейронов.
 
Вторичное неврологическое повреждение, вызванное гипертермией, было связано с ухудшением прогноза и повышением смертности при инсульте и при ВЧК, а также со спазмом сосудов и неблагоприятными исходами при САК. Также было показано, что это увеличивает продолжительность пребывания в неврологическом отделении интенсивной терапии и часто приводит к чрезмерному использованию антибиотиков, повышая риск побочных эффектов и развития устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Среди неврологических повреждений САК чаще всего ассоциируется с центральной гипертермией, но она также часто встречается при инсульте, ЧМТ и ВЧК. Гипертермия наблюдается у 65% пациентов с САК, 50% - с инсультом, 40% - с ЧМТ и 31% - с ВЧК. Своевременное лечение центральной гипертермии, как только она выявлена, имеет первостепенное значение.
 
Существует несколько вариантов лечения центральной гипертермии, но ни один из них не был хорошо изучен в клинических испытаниях. Немедикаментозные методы включают использование вентиляторов и устройств поверхностного охлаждения. Фармакологические методы включают жаропонижающие препараты (ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты и ацетилсалициловую кислоту), опиаты (например, морфин, оксикодон, фентанил), агонисты ГАМК-В (баклофен) и бромокриптин. Хотя бромокриптин применялся при рефрактерных случаях центральной гипертермии, данные ограничены бытующим мнением и опубликованными случаями. Поскольку данные о применении бромокриптина при центральной гипертермии ограничены, авторы описали группу таких пациентов, которые лечились бромокриптином от центральной гипертермии. Авторы сообщают о наиболее распространенных режимах дозирования, побочных эффектах и причинах прекращения терапии.
 
Вывод
В представленном исследовании описана популяция, в которой бромокриптин использовался в качестве дополнительного средства для лечения центральной гипертермии после повреждения головного мозга у пациентов в критическом состоянии. Бромокриптин в целом хорошо переносился при низкой частоте побочных эффектов, и данное исследование свидетельствует о тенденции к снижению температуры при лечении центральной гипертермии.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры