Плазмаферез с кортикостероидами в качестве терапии спасения при тяжелом длительном холестазе при остром вирусном гепатите (Journal of Clinical and Experimental Hepatology, май 2025)

20 мая 2025 г. в журнале Journal of Clinical and Experimental Hepatology опубликована статья "Плазмаферез с кортикостероидами в качестве терапии спасения при тяжелом длительном холестазе при остром вирусном гепатите". 

Тяжелый длительный холестаз является редким осложнением острого вирусного гепатита. Чаще всего он наблюдается после инфицирования острым гепатитом А, но может возникать и при других вирусных гепатитах.

Зуд, связанный с холестатическим гепатитом, может быть перемежающимся и самоограничивающимся, но также вплоть до тяжелого и приводящего к инвалидизации, что приводит к ухудшению качества жизни из-за бессонницы, неустойчивых эмоций и даже мыслей о самоубийстве.

Зуд, наблюдаемый при заболеваниях печени, обычно возникает на ладонях, подошвах и разгибательной поверхности конечностей и верхней части туловища. Зуд усиливается ночью и усиливается в периоды стресса. Рекомендуется поэтапный подход к лечению зуда.

Лечение начинается с приема смол секвестрантов желчных кислот, таких как холестирамин, за которыми следуют рифампицин, налтрексон и сертралин. Если зуд не удается купировать с помощью комбинации этих методов лечения, рекомендуется эндоскопическое назобилиарное дренирование, MARS, фототерапия и плазмаферез.

При рефрактерном сильном зуде, не поддающемся лечению, пересадка печени является последним средством. Авторы пишут об использовании стандартного объема плазмафереза (PLEX) в сочетании с кортикостероидами для лечения сильного зуда, наблюдаемого в холестатической фазе вирусного гепатита. 

В когорте авторов из 59 пациентов 44 получали комбинацию PLEX с кортикостероидами, в то время как 15 – не получили. Средняя общая тяжесть зуда по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 9, а среднее количество лекарств, используемых для борьбы с зудом в группе, составило 4, что указывает на то, что зуд был значительным и трудно поддавался лечению. При проведении в среднем 2 сеансов плазмафереза средний показатель ВАШ снизился на 4 пункта через неделю, на 7 пунктов через две недели и на 8 пунктов через 4 недели при комбинации PLEX и кортикостероидов.

Комбинированное лечение плазмаферезом PLEX и кортикостероидами было связано со значительным сокращением времени, необходимого для улучшения симптомов, по сравнению с группой консервативного лечения (25 против 42 дней). Ранее было доказано, что PLEX помогает при лечении трудноизлечимого зуда у пациентов с первичным билиарным холангитом, внутрипеченочным холестазом во время беременности и лекарственно-индуцированным холестазом. Кортикостероиды приводят к быстрому исчезновению симптомов у пациентов с холестатической фазой острого вирусного гепатита А.

Насколько известно авторам, это первое сообщение о сочетании PLEX с кортикостероидами при лечении трудноизлечимого зуда в холестатической фазе вирусного гепатита.

 
Детали во вложенной статье