Оценка периоперационного расправления легкого с помощью прикроватного ультразвукового исследования (Anesthesiology, май 2025)

13 мая 2025 г. в журнале Anesthesiology опубликована статья "Оценка периоперационного расправления легкого с помощью прикроватного ультразвукового исследования". 

Ультразвуковое исследование легких быстро превращается в важный инструмент в современной анестезиологической практике.

Это клинически подтвержденный метод диагностики, который в последние два десятилетия все активнее изучается, и только за последние 5 лет опубликовано более 2500 статей на эту тему. Ультразвуковое исследование легких обладает высокой диагностической надежностью при обследовании пациентов с дыхательной недостаточностью и более чувствительно, чем рентгенография грудной клетки, для выявления пневмоторакса, отека легких, уплотнения плевры и плеврального выпота. Во время пандемии коронавируса SARS-CoV-2 (COVID-19) ультразвуковое исследование легких стало важнейшим инструментом для оценки тяжести респираторных заболеваний и прогнозирования риска клинической декомпенсации. 

Клиническая ценность периоперационного ультразвукового исследования легких еще более возрастает благодаря растущей доступности портативных и относительно недорогих ультразвуковых датчиков высокой четкости. Высококачественные портативные ультразвуковые датчики, стоимость которых часто составляет менее 5000 долларов США, могут напрямую подключаться к планшетам или смартфонам, что позволяет проводить сканирование у постели больного. Кроме того, включение навыков проведения УЗИ у постели больного в стандартные требования Совета по аккредитации для высшего медицинского образования (Чикаго, Иллинойс) к программе анестезиологии, а также недавнее внедрение Американским обществом анестезиологов (Шаумбург, Иллинойс) программы получения сертификата на проведение прикроватного УЗИ (США), увеличивают число анестезиологов, занимающихся внедрением УЗИ легких в их клиническую практику. 

Новым многообещающим методом ультразвукового исследования легких в периоперационном периоде является оценка аэрации легких. За последние 15 лет для этой цели было разработано несколько систематических протоколов ультразвукового исследования легких. Эти стандартизированные протоколы включают сканирование каждой половины грудной клетки поверхностным ультразвуковым исследованием в нескольких анатомических точках для получения полуколичественной "ультразвуковой шкалы легких", которая отражает общую аэрацию легких. Было показано, что результаты шкалы ультразвукового исследования легких и связанные с ними ультразвуковые данные об ателектазе хорошо коррелируют с аэрацией легких, оцененной с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. 

Шкала ультразвукового исследования легких также доказала свою ценность при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких и оценке послеоперационного легочного риска. Постоянно высокая частота послеоперационных ателектазов и других легочных осложнений в сочетании с современной тенденцией к индивидуальной интраоперационной искусственной вентиляции легких привели к использованию полуколичественного ультразвукового исследования легких в качестве периоперационного инструмента для оптимизации аэрации легких. 

В этом обзоре авторы рассматривают результаты ультразвукового исследования, свидетельствующие о плохой аэрации легких, протоколы полуколичественной оценки результатов ультразвукового исследования легких, пригодные для периоперационного использования, и их клиническое применение в операционной и за ее пределами. Для получения подробного представления о технических аспектах ультразвукового исследования легких и его применении у различных групп пациентов авторы рекомендуют ознакомиться с полным обзором, проведенным Mongodi и соавторами. 1 Цель данного обзора - помочь клиницистам эффективно проводить ультразвуковое исследование легких для оценки аэрации в периоперационном периоде. 

Рисунок 1. Изображение продольного и поперечного расположения ультразвукового датчика, соответствующие ультразвуковые изображения и соответствующие соображения по поводу каждого расположения:

 
Детали во вложенной статье