Острая печеночная недостаточность на фоне хронической печеночной недостаточности: патофизиологические механизмы и лечение (Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, январь 2026)

05 января 2026 г. в журнале Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology опубликована статья “Острая печеночная недостаточность на фоне хронической печеночной недостаточности: патофизиологические механизмы и лечение”.

Острая печеночная недостаточность на фоне хронической печеночной недостаточности (ACLF) - это сложный синдром, характеризующийся острой печеночной декомпенсацией, сочетающейся с ранее существовавшим хроническим заболеванием печени или циррозом, который связан с резким обострением портальной гипертензии, повышенным риском инфицирования, дисфункцией органов и высокой краткосрочной смертностью.

Этот обзор содержит обновлённую информацию об определениях, патофизиологических механизмах, клинических проявлениях и лечении ACLF.

Тяжелое повреждение печени при ACLF вызывает системное воспаление, которое обусловлено молекулярными паттернами, связанными с повреждением, микробными продуктами, получаемыми из кишечника, а также нарушением иммунометаболической и функциональной регуляции. Иммунная дисфункция может варьироваться от гипервоспаления и гиперцитокинемии до иммунного пареза, который, в свою очередь, предрасполагает пациентов к инфекции и органной недостаточности.
 
Принципы лечения ACLF включают в себя улучшение течения острого печеночного повреждения, лечение портальной гипертензии, профилактику органной недостаточности и оптимизацию пациентов, подходящих для трансплантации печени.

Новые возможности включают в себя новые методы лечения, направленные на иммуномодуляцию и регенерацию печени, терапевтический плазмообмен и системы искусственной поддержки печени. Четко определенные критерии для выполнения вмешательств и отбора пациентов для трансплантации в течение первой недели после установления диагноза - "золотое окно" - улучшили результаты трансплантации печени у пациентов с ACLF.

Киотский консенсус по ACLF отражает глобальные усилия по унификации определений, упрощению конечных точек лечения, совершенствованию инструментов прогнозирования и заполнению пробелов в целевых нетрансплантационных вмешательствах для улучшения результатов лечения пациентов с ACLF; однако остаются большие пробелы в знаниях, и необходимы дальнейшие исследования.

Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Рисунок 1. Концепция острой печеночной недостаточности на фоне хронической печеночной недостаточности по данным Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени ACLF Research Consortium.
 
Рисунок 2. Предлагаемая Киотская классификация ACLF и индексы для оценки степени тяжести.
 
Рисунок 3. Патофизиология ACLF.
 
Рисунок 4. Предлагаемые определения органной дисфункции и органной недостаточности при ACLF в соответствии с Киотским консенсусом.
 
Рисунок 5. Искусственная поддержка печени при ACLF.
 
Рисунок 6. Этапы регенерации печени и нарушение регуляции этих этапов при ACLF.
 
Рисунок 7. Предлагаемый динамический алгоритм лечения ACLF.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.