Оптимизация лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (Revista Española de Cardiología, English Edition, март 2023)

11 марта 2023 г. в журнале Revista Española de Cardiología, English Edition, опубликован обзор панели экспертов по оптимизации лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) в рутинной практике. 

Значимые международные практические руководства рекомендуют применение комбинации 4-х классов препаратов при лечении пациентов с СНнФВ, но эти руководства не указывают как данные виды лечения должны вводиться и постепенной повышаться.
 
Данный обзор предлагает прагматичный алгоритм для оптимизации лечения с целью более лёгкого применения в рутинной практике. Первой целью является обеспечение того, что все 4 класса рекомендованных препаратов инициируются как можно раньше, чтобы была эффективная терапия, даже с малыми дозами. Данный подход считается предпочтительным, нежели чем применять меньшее количество препаратов с более высокими дозами. Второй целью является обеспечение того, чтобы интервалы между введением различных препаратов и между шагами в титровании были как можно короче. Предлагаются специальные рекомендации по пожилым пациентам (старше 75 лет) с немощностью, а также для пациентов с нарушениями сердечного ритма. Применение данного алгоритма должно обеспечить достижение оптимального лечения в течение 2-х месяцев для большинства пациентов, что должно стать целью лечения СНнФВ.
 
Рисунок 1: Предлагаемый алгоритм лечения пациентов с сердечной недостаточностью:


 
 
Рисунок 2: Предлагаемый алгоритм введения и оптимизации 4-х классов препаратов:
 

 
Рисунок 3: Предлагаемый алгоритм лечения у пациентов старше 75 лет с сердечной недостаточностью: