Оптимизация лечения пациентов с сердечной недостаточностью до и после выписки из больницы (Journal of Cardiac Failure, сентябрь 2025)

28 сентября 2025 г. в журнале Journal of Cardiac Failure опубликована статья "Оптимизация лечения пациентов с сердечной недостаточностью до и после выписки из больницы: часть 3 из серии международных экспертных заключений по лечению острой сердечной недостаточности".
 
Госпитализация по поводу сердечной недостаточности (СН) представляет собой ключевое событие в течении заболевания, часто сигнализирующее о декомпенсации и повышенном риске повторной госпитализации, смертности и функционального снижения.

Несмотря на достижения в области стационарного лечения, переход из больницы домой остается уязвимым периодом, характеризующимся остаточными застойными явлениями, неполным внедрением медикаментозной терапии согласно руководствам, нелеченными сопутствующими заболеваниями и фрагментарной координацией медицинской помощи.
 
Этот экспертный консенсус даёт всеобъемлющую, основанную на доказательствах базу для оптимизации процесса лечения пациентов, госпитализированных с СН, до и после выписки из больницы. Ключевые приоритеты включают подтверждение противозастойного эффекта с помощью биомаркеров, ультразвуковое исследование легких и валидированные шкалы оценки риска; начало лечения в стационаре и эскалация лечения согласно руководствам; и выявление обратимых причин, таких как ишемическая болезнь сердца.
 
Особое внимание уделяется раннему обследованию для проведения аппаратной терапии, лечению аритмий, включая антикоагулянты и контроль ритма при фибрилляции предсердий, а также структурированному лечению сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, дефицит железа, немощность и депрессия. Междисциплинарное сотрудничество между аптечными, реабилитационными, психиатрическими и социальными службами имеет важное значение для обеспечения безопасной выписки и непрерывности лечения.
 
Активные стратегии, такие как согласование приема лекарств, упрощенный режим дозирования, вовлечение лиц, осуществляющих уход, и внимание к социальным детерминантам здоровья, имеют решающее значение для улучшения приверженности к лечению и предотвращения повторных госпитализаций, которых можно избежать. Ранний контрольный осмотр после выписки (в идеале в течение 7 дней), дистанционный мониторинг и постоянная оптимизация лечения согласно руководствам играют центральную роль в ведении пациентов с повышенным риском. Кардиологическая реабилитация, своевременное обследование для применения передовых методов лечения и интеграция паллиативной помощи дополняют весь комплекс лечения.
 
Данный консенсус предлагает структурированный, ориентированный на пациента подход, который сочетает стабилизацию состояния в стационаре с длительным амбулаторным лечением для уменьшения числа повторных госпитализаций, улучшения клинических исходов и повышения качества жизни пациентов с СН.

• Улучшение результатов на ранних стадиях: в этом документе изложены практические стратегии, позволяющие обеспечить выписку пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, с надлежащей терапией, четкими инструкциями и своевременным наблюдением, что снижает риск ранней повторной госпитализации и улучшает траектории выздоровления.

• Обеспечение справедливости в отношении здоровья: признавая влияние социальных детерминант и пропагандируя командные, адаптируемые к местным условиям модели оказания помощи в переходный период, эта система направлена на улучшение доступа и соблюдения требований среди групп населения, не получающих достаточного обслуживания, и групп высокого риска.

• Поддерживающая терапия, ориентированная на руководства: упор на начало лечения в стационаре и структурированное амбулаторное наблюдение поддерживают долгосрочное применение жизненно важных методов лечения и укрепляют принцип непрерывности лечения во всех медицинских учреждениях.

Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Графическая аннотация.
 
Рисунок 1. Проблемы, связанные с переходным периодом в лечении пациентов, госпитализированным с сердечной недостаточностью.
 
Рисунок 2. Факторы, которые следует учитывать и принимать во внимание на этапе до выписки из больницы в переходном периоде у пациентов с сердечной недостаточностью.
 
Рисунок 3. Аспекты лечения после выписки из больницы в переходном периоде у пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности.
 
Таблица 1. Краткое описание доказательных мероприятий по оптимизации процесса лечения пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, до и после выписки из больницы.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.