Определение идеального кандидата для необратимой электропорации при локализованном раке предстательной железы: всесторонний нарративный обзор Секции эндоурологии Европейской ассоциации урологов (BJU International, август 2026)

26 августа 2026 г. в журнале BJU International опубликована статья "Определение идеального кандидата для необратимой электропорации при локализованном раке предстательной железы: всесторонний нарративный обзор Секции эндоурологии Европейской ассоциации урологов".

Перевод статьи на русский язык, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по переводу на русский язык, смотрите оригинал на английском языке).

Обоснование и цель

Необратимая электропорация (НЭП, англ. irreversible electroporation, IRE) — формирующийся нетепловой метод фокальной терапии локализованного рака предстательной железы (РПЖ), обеспечивающий тканеселективную абляцию при сохранении функции. Цель настоящего обзора — очертить профиль «идеального» кандидата для первичной НЭП и дать практические рекомендации.

Методы
Проведён нарративный обзор литературы (2014–2025 гг.) по первичной НЭП при локализованном РПЖ, включавший проспективные серии, многоцентровые регистры, сравнительные исследования и систематические обзоры. Систематизированы исходные характеристики пациентов, особенности очагов, стратегия абляции, онкологические и функциональные исходы, а также осложнения, с акцентом на контроль опухоли и безопасность.

Результаты
Наилучшие исходы описаны у мужчин с видимым при магнитно-резонансной томографии (МРТ), органоограниченным РПЖ промежуточного риска (группы 2–3 по классификации Международного общества урологической патологии, ISUP), как правило при наличии единственного доминирующего одностороннего индексного очага, охарактеризованного по данным мультипараметрической МРТ (мпМРТ) и биопсии. В современных сериях абляция клинически значимого рака в зоне воздействия достигается примерно в 80–90% случаев при высоком уровне сохранения функции. Основное ограничение — рецидив вне зоны воздействия (около 15–25% неудач лечения), что отражает мультифокальность РПЖ. Персистенция опухоли в зоне воздействия через 12 месяцев составила около 16% в исследовании PRESERVE. Размер очага является ключевым практическим ограничением: современные данные и геометрия электродов благоприятствуют мишеням, как правило, ≤20 мм. Ограниченные сравнительные данные, в основном из одного исследования, указывают на лучший онкологический контроль при гемиабляции (персистенция клинически значимого РПЖ 8,6%) по сравнению с фокальной абляцией (25%), тогда как фокальная НЭП лучше сохраняет эректильную функцию.

Выводы и клиническое значение
Первичная НЭП представляется безопасной и эффективной у отобранных пациентов с локализованным РПЖ. Идеальный кандидат имеет односторонний видимый при МРТ органоограниченный РПЖ групп 2–3 по ISUP, плотность простатспецифического антигена (ПСА) <0,15–0,20 нг/мл/см3 и очаг достаточно малого размера для надёжного покрытия электродами. Шаблоны гемиабляции могут повышать онкологическую надёжность, тогда как фокальная абляция максимизирует функциональные исходы.

Вставка 1. Краткое изложение клинических следствий.

Идеальный кандидат на НЭП
- Возраст примерно 55–75 лет (прагматичный диапазон, определяемый функциональными целями и ожидаемой продолжительностью жизни).
- ПСА <10 нг/мл; плотность ПСА <0,15–0,20 нг/мл/см3.
- Группа 2–3 по ISUP (отобранная группа 1 по ISUP только если активное наблюдение отклонено после консультирования).
- Видимый при МРТ, хорошо очерченный односторонний индексный очаг, в идеале ≤20 мм, без рентгенологического экстракапсулярного распространения.
- Отсутствие контралатерального клинически значимого РПЖ при систематической биопсии.
- Выраженное предпочтение сохранить континенцию и сексуальную функцию.
- Принятие необходимости структурированного наблюдения и возможности повторного / вторичного лечения.
 
Предпочтительная стратегия абляции
- Фокальная НЭП: как правило, в большей степени сохраняет эректильную функцию по сравнению с гемиабляцией / расширенными шаблонами, но несёт более высокий риск остаточного заболевания / заболевания вне зоны воздействия.
- Гемиабляция / расширенная парциальная НЭП: может повышать онкологическую надёжность при «одностороннем, но не истинно унифокальном» заболевании, при потенциально более высоком риске эректильной дисфункции, чем при фокальных шаблонах.
 
Вставка 2. Предложенный клинический алгоритм принятия решений
1. Подтвердить диагноз и стадию: высококачественная мпМРТ с прицельной и систематической биопсией; подтвердить локализованное заболевание и исключить метастазы согласно современным рекомендациям.
2. Оценка очага: видим ли при МРТ? Хорошо ли очерчен? Односторонний ли? Размер ≤20 мм и технически достижим?
3. Профиль риска: ISUP ≤3; плотность ПСА <0,20 нг/мл/см3 благоприятствует кандидатуре на НЭП.
4. Картирование / верификация: исключить контралатеральный кзРПЖ (систематическая ± картирующая биопсия согласно протоколу).
5. Выбор шаблона:
а. Высокая уверенность в истинно унифокальном заболевании → фокальная НЭП.
б. Одностороннее заболевание с подозрением на сателлитные очаги / мультифокальный фон → рассмотреть гемиабляцию или расширенную парциальную НЭП.
в. При подтверждённом двустороннем кзРПЖ → рассмотреть нефокальные стратегии (например, варианты лечения всей железы или другие пути с доказательной базой), а не фокальную НЭП.
6. Консультирование: обсудить риск рецидива (особенно вне зоны воздействия), пути повторного лечения, кинетику ПСА и функциональные ожидания.
7. Планирование процедуры: геометрия электродов под контролем визуализации с явным запасом безопасности и индивидуальными мерами предосторожности при апикальных / задних очагах (защита прямой кишки, избегание сфинктера / уретры, стратегия в отношении близости сосудисто-нервного пучка), с документированием намеченного объёма абляции и ограничений.
8. Наблюдение: график мониторинга ПСА ± мпМРТ с комбинированной прицельной и систематической биопсией примерно через 12 месяцев (раньше, если ПСА / визуализация предполагают персистенцию / рецидив), затем продолжать риск-адаптированное наблюдение.
9. Ведение рецидива: рассмотреть повторную фокальную терапию, лучевую терапию или радикальную простатэктомию в зависимости от локализации / степени и предпочтений пациента.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры