Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Неотложные состояния при сахарном диабете. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам детского возраста. Клинический протокол МЗ Беларуси
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Неотложные состояния при сахарном диабете. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам детского возраста".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.
К жизнеугрожающим признакам относятся:
- отсутствие дыхания (асфиксия), нарушения проходимости ВДП или обструктивные нарушения дыхания;
- тяжелая ДН;
- центральный цианоз – цианоз носогубного треугольника, губ, синюшная окраска языка и слизистых ротовой полости;
- признаки неадекватной периферической перфузии (холодные, «мраморные» или серые конечности, низкое АД, плохое наполнение периферического пульса, симптом «бледного пятна» >3 сек, нарушения сознания (<15 по ШКГ), бледность, холодный пот, олигоурия – диурез <1 мл/кг/час, отсутствие перистальтики кишечника, высокий градиент центральной и (или) периферической температуры);
- кома или значительные нарушения уровня сознания;
- судороги;
- признаки выраженной дегидратации при диарее (заторможенность, запавшие глаза, очень медленное расправление кожной складки после сжатия, сухие слизистые ротовой полости).
Пациенты, имеющие указанные признаки, нуждаются в незамедлительном проведении экстренных реанимационных мероприятий для предотвращения летального исхода.
Приоритетные признаки указывают на наличие у пациента риска летального исхода. Наличие данных признаков требует безотлагательного проведения лечебно-диагностических мероприятий.
В случае наличия у пациента одного или нескольких жизнеугрожающих признаков, не следует тратить время на выявление приоритетных признаков.
В документе приведен перечень приоритетных признаков, указывающих на наличие у пациента риска летального исхода.
В разделе "Лечение" даны рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при диабетическом кетоацидозе и гипергликемической кетоацидотической коме:
- обеспечить проходимость ВДП, оксигенотерапию (подача кислорода через лицевую маску или носовые канюли потоком 4 л/мин);
- определить уровень глюкозы в крови;
- обеспечить внутривенный доступ и начать инфузионную терапию: при наличии клинических симптомов гиповолемического шока – раствор хлорида натрия для инъекций 9 мг/мл в дозе 10–20 мл/кг в час за 30–40 минут;
- при наличии дегидратации и признаках неадекватной периферической перфузии скорость инфузии 10 мл/кг в час;
- при наличии показателей гемодинамики в пределах ±10–15 % от возрастной нормы – скорость инфузии в объеме часовой жидкости поддержания;
- обеспечить выполнение ЭКГ, гемодинамических показателей (уровень АД, ЧСС) и функции внешнего дыхания (ЧД и SaO2);
- инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится (высока вероятность
- развития гипогликемической комы на фоне диабетического кетоацидоза). При оказании неотложной медицинской помощи в стационарных условиях болюсное введение инсулина внутривенно или подкожно не используется, инсулин назначается только в виде непрерывной инфузии в дозе 0,1–0,025 ЕД/кг/час, но не ранее чем через час от начала внутривенной инфузионной терапии;
- при диабетическом кетоацидозе часто имеет место выраженная гипервентиляция, проведение ИВЛ на догоспитальном этапе не требуется.
Также приведены рекомендации по оказанию неотложной помощи при гипогликемии и гипогликемической коме.
Другие новости из этого раздела
Все разделы