Нарушения аккомодации. Клинические рекомендации МЗ России

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Нарушения аккомодации".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

У детей различают 4 вида типичных нарушений аккомодации: спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), парез (паралич) аккомодации, слабость аккомодации.

Спазм аккомодации — острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения (Е.Е. Сомов, 1993 г.).

Парез (паралич) аккомодации — острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным.

Слабость аккомодации — длительное существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.

Диагностика

Критерии установления диагноза спазм аккомодации: в естественных условиях определяется миопическая рефракция, обычно выше 5,0 дптр, часто около 10,0 дптр. Острота зрения без коррекции снижена до 0,2-0,3 — несоответствие между выявленной рефракцией и остротой зрения. Максимальная корригированная острота зрения — менее 1,0. После инстилляций атропина** 1 % выявляется эмметропия или гиперметропия слабой степени.

Критерии установления диагноза ПИНА: в естественных условиях определяется миопическая рефракция, не соответствующая снижению остроты зрения без коррекции. Приставление минусовых линз повышает остроту зрения до 1,0 и выше. В условиях циклоплегии выявляется слабая гиперметропия, эмметропия или миопия меньшей величины.

Критерии установления диагноза парез (паралич) аккомодации: острота зрения вблизи значительно снижена — пациент с трудом читает текст, соответствующий остроте зрения 0,1. Приставление плюсовых линз, полностью компенсирующих парез, позволяет пациентам читать текст, соответствующий остроте зрения для близи 0,6-0,7.

Критерии установления диагноза слабость аккомодации: острота зрения вдаль без коррекции может быть снижена, но исправляется корригирующими линзами. Острота зрения вблизи снижена до 0,5-0,6. Приставление слабых добавочных положительных линз, компенсирующих недостаточность аккомодации, повышает остроту зрения для близи до нормальных значений. В естественных условиях выявляется слабая гиперметропия, эмметропия, но чаще слабая миопия.

В документе приведены рекомендации по сбору жалоб и анамнеза, а также проведению инструментальных диагностических исследований.

Глава "Лечение" содержит информацию по следующим основным разделам:

- Оптическая коррекция

- Функциональное лечение

- Медикаментозное лечение.