Мониторинг состояния дыхательной системы во время вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (Perfusion, декабрь 2023)

22 декабря 2023 г. в журнале Perfusion опубликована статья "Современные достижения: мониторинг состояния дыхательной системы во время вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации".

Мониторинг за пациентом, получающим вено-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ВВ ЭКМО), является трудной задачей из-за сложного физиологического взаимодействия между нативным и мембранным легкими. Понимание этих взаимодействий важно для понимания полезности и ограничений различных подходов к мониторингу дыхания во время ЭКМО. Авторы представляют краткое изложение лежащей в основе физиологии газообмена нативного и мембранного легких и описывают различные инструменты для титрования и мониторинга газообмена во время ЭКМО.

Однако наиболее важная роль ВВ ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности заключается в том, чтобы избежать дальнейшей эрготравмы. Хотя оптимальное респираторное ведение во время ЭКМО не определено, за последнее десятилетие были достигнуты успехи в мультимодальной респираторной оценке, которые потенциально могут помочь в ведении пациентов. Авторы описывают комбинацию методов визуализации, основанной на ИВЛ или инвазивной оценки механики легких как средство индивидуализации ведения во время ЭКМО.

Использование вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ ЭКМО) за последние десятилетия увеличилось в геометрической прогрессии и в настоящее время рекомендуется отдельным пациентам международными рекомендациями. Несмотря на то, что знаковые рандомизированные контролируемые исследования подтверждают снижение смертности при ЭКМО в группе пациентов с острой тяжелой и потенциально обратимой дыхательной недостаточностью, респираторное ведение, наблюдение за пациентом и исходы различаются в разных медицинских центрах, и оптимальное ведение нативного легкого еще не определено. Мониторинг позволяет использовать основополагающие физиологические принципы для разработки стратегий индивидуального ухода.

Глубокие физиологические изменения, вызванные экстракорпоральной поддержкой, влияют на результат и интерпретацию многих методов мониторинга. Кроме того, понимание взаимодействия между мембраной и нативными легкими важно для персонализации ведения нативных легких во время ЭКМО. За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс как в инвазивных, так и в неинвазивных инструментах оценки и персонализации лечения при тяжелой дыхательной недостаточности. В данном обзоре авторы описывают современные концепции мониторинга дыхательной системы во время ЭКМО, включая практический мультимодальный подход к индивидуальной респираторной поддержке для ускорения выздоровления.

Рисунок 1: Содержание в крови и газообмен.



Рисунок 2: Взаимозависимость мембранного легочного и нативного газообмена легких во время ВВ ЭКМО.



Рисунок 3: Оценка ИВЛ для персонализации вентиляции во время ЭКМО.



Рисунок 4: Подход к мониторингу нативного легкого во время ВВ ЭКМО.



Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры