Механизмы диабетической болезни почек и существующие и разрабатываемые методы лечения (Nature Reviews Endocrinology, сентябрь 2025)

11 сентября 2025 г. в журнале Nature Reviews Endocrinology опубликована статья "Механизмы диабетической болезни почек и существующие и разрабатываемые методы лечения". 

Заболевания почек являются основной причиной смертности у лиц с сахарным диабетом. Диабетическая болезнь почек (ДБП) обычно проявляется снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации и, во многих, но не во всех случаях, выраженной протеинурией.

Строгий контроль гликемии и артериального давления остается основополагающим в лечении ДБП, а достижения в понимании механизмов заболевания изменили терапевтический ландшафт. Крупные клинические исследования, такие как EMPA-KIDNEY, DAPA-CKD и CREDENCE, продемонстрировали, что ингибиторы натрий–глюкозного котранспортера 2 замедляют прогрессирование хронической болезни почек и улучшают сердечно-сосудистые исходы. Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 снижают альбуминурию и сохраняют расчетную скорость клубочковой фильтрации, что было недавно показано в исследовании FLOW. Финеренон, нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов, снижал почечный и сердечно-сосудистый риск в исследованиях FIDELIO-DKD и FIGARO-DKD. Комбинированные подходы (например, ингибирование натрий–глюкозного котранспортера 2 плюс блокада рецептора эндотелина типа А в ZENITH-CKD), ингибирование альдостерон-синтазы и таргетные противовоспалительные препараты или препараты, модифицирующие комплемент, дают дополнительные перспективы.

В статье авторы суммируют ключевые патофизиологические факторы (клубочковая гиперфильтрация, повреждение подоцитов, тубулоинтерстициальное воспаление и фиброз), проводят обзор существующих методов лечения и выделяют новые стратегии профилактики или прекращения развития ДБП.

Иллюстрации и таблицы в материале:
 
Рисунок 1. Влияние гипергликемии на метаболизм глюкозы и функцию митохондрий при ДБП.
 
Рисунок 2. Метаболические эффекты гипергликемии в клетках проксимальных канальцев.
 
Рисунок 3. Гипергликемия вызывает гиперфильтрацию клубочков.
 
Рисунок 4. Структура клубочков и межклеточные взаимодействия между клетками клубочков.
 
Таблица 1. Ключевые клинические испытания, определяющие современное лечение ДБП.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.