Лечение хронической боли, связанной с височно-нижнечелюстными расстройствами: клиническое практическое руководство (The BMJ, декабрь 2023)

15 декабря 2023 г. в журнале The BMJ опубликовано руководство по лечению хронической боли, связанной с височно-нижнечелюстными расстройствами.

Расстройства височно-нижнечелюстного сустава (TMDs) являются одной из наиболее распространенных причин хронической орофациальной боли (боль с длительностью более трех месяцев). Хронические TMDs имеют ряд подтипов, при которых могут по-разному поражаться височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательные мышцы и прилегающие структуры. Они классифицируются как первичное болевое состояние в новой системе кодирования хронической боли Международной классификации болезней 11-го пересмотра.

Потребность в клиническом руководстве по лечению TMDs была очевидна: недавно было опубликовано пять руководств, каждое с некоторыми выявленными ограничениями, плюс девять предыдущих мета-анализов, в которых исследовалась либо только подгруппа вмешательств, либо конкретные подтипы TMDs. С учетом более чем 50 выявленных возможных вмешательств была настоятельная потребность в четком, всеобъемлющем, доказательном руководстве для обеспечения своевременного и эффективного лечения людей с TMDs с использованием наилучших имеющихся на данный момент доказательств.

Представляемое новое руководство является ценным дополнением по лечению хронической боли, связанной с TMDs. Международная группа по разработке рекомендаций с широким представительством, включающая пациентов с TMDs, методологов и клиницистов-экспертов, подготовила данное руководство на основе систематического обзора и мета-анализа всех доступных вариантов лечения всех подтипов хронической боли при TMDs. Были включены 59 вмешательств из 148 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сообщалось об облегчении боли, и 26 вмешательств из 33 РКИ, в которых сообщалось о физическом функционировании.

Рекомендации

Для пациентов, живущих с хронической болью (≥3 месяцев), связанной с TMDs, и по сравнению с плацебо или фиктивными процедурами, панель экспертов руководства включила:

(1) убедительные рекомендации в пользу когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с биологической обратной связью или без нее, релаксационной терапии, мобилизации с помощью специалиста, мануальной терапии триггерных точек, контролируемые постуральные упражнения, контролируемые упражнения для челюсти и растяжка с мануальной терапией триггерных точек или без нее, а также обычное лечение (например, домашние упражнения, растяжка, подбадривание и обучение).;

(2) условные рекомендации в пользу манипуляций, контролируемых упражнений на челюсть с мобилизацией, КПТ совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), манипуляций с постуральными упражнениями и иглоукалыванием;

(3) условные рекомендации против использования реверсивных окклюзионных шин (отдельно или в сочетании с другими вмешательствами), артроцентеза (отдельно или в сочетании с другими вмешательствами), поддержка хряща инъекцией гиалуроновой кислоты или без нее, низкоинтенсивной лазерной терапии (отдельно или в сочетании с другими вмешательствами), чрескожной электрической стимуляции нервов, габапентина, инъекции ботулотоксина, инъекции гиалуроновой кислоты, релаксационная терапия, инъекции в триггерные точки, парацетамол (с миорелаксантами или НПВП или без них), капсаицин местного действия, биологическая обратная связь, инъекции кортикостероидов (с НПВП или без них), бензодиазепинов и β-блокаторов;

(4) убедительные рекомендации против применения нереверсивных оральных шин, дискэктомии и НПВП с опиоидами.

Визуальное резюме рекомендаций:



Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры