Лечение кровотечений после тонзиллэктомии (Emergency Medicine Clinics, июль 2025)

05 июля 2025 в журнале Emergency Medicine Clinics опубликована статья "Ужасное кровотечение: лечение кровотечений после тонзиллэктомии". 

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия являются одними из наиболее частых хирургических вмешательств, выполняемых детям в Соединенных Штатах: по оценкам, в 2019 году было выполнено 559 900 амбулаторных и 7100 стационарных тонзиллэктомий.

Наиболее распространенным показанием к тонзиллэктомии является обструктивное апноэ во сне (OSA), за которым следуют рецидивирующие инфекции горла. Другие показания включают злокачественные новообразования, множественную аллергию/непереносимость антибиотиков, периодическую лихорадку, афтозный стоматит, фарингит и аденит, аутоиммунные нейропсихические расстройства у детей, связанные со стрептококковыми инфекциями, и перитонзиллярный абсцесс в анамнезе. Большинство злокачественных новообразований небных миндалин у детей являются лимфомой.  

Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) рекомендует тонзиллэктомию детям с OSA и гипертрофией миндалин в сочетании с сопутствующими заболеваниями, которые, как было установлено, улучшаются после тонзиллэктомии, включая задержку роста, плохую успеваемость в школе, энурез, астму и поведенческие проблемы. Недавние рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры демонстрируют, что тонзиллэктомия в сравнении с просто наблюдением приводит к улучшению результатов полисомнографии, симптомов и качества жизни, и поведение детей с OSA средней и тяжелой степени тяжести. Сохраняются разногласия относительно преимуществ тонзиллэктомии по сравнению с наблюдением и антибактериальной терапией для лечения инфекций горла. Исследования показывают незначительное, но статистически значимое снижение числа и тяжести последующих инфекций, по крайней мере, на 2 года, если дети соответствуют строгим критериям Paradise (температура >38,3 °C, цервикальная аденопатия, экссудат из миндалин или положительный посев из горла на β-гемолитические стрептококки группы А при более 7 эпизодов за последний год, 5 эпизодов в год за последние 2 года или 3 эпизода в год за последние 3 года).   

Хотя тонзиллэктомия дает ряд преимуществ, она также может привести к таким осложнениям, как боль в ротоглотке, тошнота и рвота, обезвоживание, трудности с кормлением, нёбно-глоточная недостаточность, кровотечение и, в редких случаях, смерть. Осложнения, связанные с анестезией при операциях на миндалинах и аденоидах, редки, но могут быть опасны для жизни. Наиболее распространенные опасные для жизни осложнения связаны с проблемами дыхательных путей, включая ларингоспазм и/или бронхоспазм.  

Поскольку большинство операций по удалению миндалин в настоящее время проводятся амбулаторно в тот же день, а дети выписываются через несколько часов после операции, лечение послеоперационных осложнений перешло из стационарных условий в амбулаторные и неотложные. Следовательно, врачи неотложной медицинской помощи должны хорошо разбираться в послеоперационном уходе и лечении осложнений, включая кровотечение после тонзиллэктомии, осложнения анестезии и нарушения дыхания.  

Частота кровотечений после тонзиллэктомии, о которых сообщается, варьируется по причине, связанных с определением, при этом общая средняя частота составляет от 4% до 5%.   

В этой обзорной статье авторы обсудят оценку и лечение распространенных осложнений у пациентов после тонзиллэктомии в отделении неотложной помощи с акцентом на кровотечения после тонзиллэктомии.  

Иллюстрации и таблицы в материале: 

Вставка 1. Неотложная помощь пациенту с кровотечением после тонзиллэктомии.  

Вставка 2. Гемостатические средства и препараты. 

Детали во вложенной статье