Клиническое ведение инфаркта миокарда (Circulation, сентябрь 2026)

15 сентября 2026 г. в журнале Circulation опубликована статья "Клиническое ведение инфаркта миокарда".

Обзор статьи на русском языке, выполненный ИИ, можно почитать здесь (Внимание: в случае вопросов по обзору на русском языке, смотрите оригинал на английском языке).

Несмотря на существенные достижения в остром и долгосрочном ведении, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (ИМ) остаются ведущей причиной смертности во всём мире. Основным патофизиологическим механизмом ИМ является атеротромбоз, развивающийся поверх разрыва или эрозии коронарной бляшки.

Нарушение целостности бляшки приводит к контакту тканевого фактора и субэндотелиальных компонентов с просветом сосуда, запуская активацию свёртывающей системы и агрегацию тромбоцитов, что в итоге формирует просветный тромбоз. Протоколизация своевременной и эффективной реваскуляризации у пациентов с острым ИМ стала вехой в истории сердечно-сосудистой медицины.

В последние десятилетия широкое внедрение систем оказания помощи, направленных на приоритет немедленной реперфузии путём первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или фибринолиза (если первичное ЧКВ не может быть выполнено в течение 120 минут), достижения в ведении острой фазы и меры вторичной профилактики привели к существенному снижению заболеваемости и смертности при ИМ. Тем не менее ишемическая болезнь сердца и ИМ по-прежнему обусловливают более 370 000 смертей ежегодно в Соединённых Штатах, и немалая доля пациентов с ИМ продолжает переносить повторные сердечно-сосудистые события несмотря на эффективный контроль традиционных факторов риска. Эти обстоятельства стимулировали поиск дополнительных фармакологических средств, направленных на облегчение реперфузии инфаркт-связанной артерии и оптимизацию мер вторичной профилактики для снижения постинфарктных осложнений и остаточного риска повторного ИМ.

Настоящий обзор современного состояния проблемы суммирует современное клиническое ведение ИМ с акцентом на диагностическую рамку, подход к стратификации риска и лечение. Также даётся критическая оценка имеющихся данных по стратегиям реваскуляризации (включая сроки и способ наведения полной реваскуляризации) и новым фармакологическим подходам к вторичной профилактике ИМ, с особым вниманием к всё более признаваемой сущности — инфаркту миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (ИМБОКА). Необходимы дальнейшие усилия для уточнения прогнозирования риска и диагностических алгоритмов окклюзионного ИМ, сокращения задержек реперфузии, улучшения смертности, связанной с кардиогенным шоком, и, в конечном счёте, расширения внедрения мер вторичной профилактики, которые дополнительно улучшат исходы пациентов.

В обзоре рассматриваются патофизиологические механизмы, диагностика и рекомендованные руководствами инструменты оценки прогноза пациента и оптимизации соотношения польза–риск рекомендуемых стратегий лечения для пациентов с инфарктом миокарда со стойким подъёмом сегмента ST (ИМпST) и инфарктом миокарда без стойкого подъёма сегмента ST (ИМбпST). Также представлен целенаправленный обзор инфаркта миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (ИМБОКА) — сущности, которая всё шире признаётся в клинической практике.

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Типы, распространённость и лечение инфаркта миокарда согласно четвёртому универсальному определению.

Таблица 2. Инструменты стратификации риска для прогнозирования смертности, кровотечений и ишемических событий после инфаркта миокарда.

Рисунок 1. Недавние исследования полной реваскуляризации, ангиографического против функционального наведения и сроков реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда. Цвет кружков обозначает исследуемую популяцию пациентов, а размер кружка пропорционален объёму выборки исследования. ИМбпST — инфаркт миокарда без стойкого подъёма сегмента ST; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; ИМпST — инфаркт миокарда со стойким подъёмом сегмента ST.

Рисунок 2. Недавние исследования стратегий антитромбоцитарного лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца. Периметр кружков обозначает исследуемую популяцию пациентов (смешанная клиническая презентация, включающая пациентов с острым или хроническим коронарным синдромом, — синий цвет; ОКС при клинической презентации изображён красным). Размер кружка пропорционален объёму выборки исследования. Рандомизированные исследования, изучавшие ДАТТ против отсутствия ДАТТ, либо тип ДАТТ, либо длительность ДАТТ с последующей монотерапией аспирином, показаны на нижней панели, где цвета внутри каждого кружка идентифицируют исследованный(е) антитромбоцитарный(е) препарат(ы). Прямые сравнительные исследования двух различных антитромбоцитарных стратегий показаны вертикальной линией, тогда как исследования различной длительности лечения — горизонтальной линией. Исследования укорочения ДАТТ и долгосрочного лечения представлены одним цветом, обозначающим монотерапию ингибитором P2Y12, за исключением PEGASUS-TIMI 54 (профилактика сердечно-сосудистых событий у пациентов с предшествующим сердечным приступом с использованием тикагрелора по сравнению с плацебо на фоне аспирина), в котором тикагрелор изучался поверх аспирина. ОКС — острый коронарный синдром; ДАТТ — двойная антитромбоцитарная терапия; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.

Рисунок 3. Недавние исследования фармакологических стратегий после инфаркта миокарда. Цвет кружков обозначает исследуемую популяцию пациентов (смешанная клиническая презентация, включающая пациентов с острым или хроническим коронарным синдромом, — синий цвет; ОКС при клинической презентации изображён красным). Размер кружка пропорционален объёму выборки исследования. ОКС — острый коронарный синдром; ИМбпST — инфаркт миокарда без стойкого подъёма сегмента ST; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; НГЛТ-2 — натрий-глюкозный котранспортер 2-го типа; ИМпST — инфаркт миокарда со стойким подъёмом сегмента ST.

Таблица 3. Распространённость, диагностический поиск и целевое лечение основных причин ИМБОКА.

Центральная иллюстрация. Ключевые компоненты и перспективы клинического ведения инфаркта миокарда. ИБС — ишемическая болезнь сердца; СС — сердечно-сосудистый; ФВ — фракция выброса; СН — сердечная недостаточность; ИСА — инфаркт-связанная артерия; ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация; ИЛ — интерлейкин; БССС — большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события; ИМ — инфаркт миокарда; ИМБОКА — инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий; ИМбпST — инфаркт миокарда без стойкого подъёма сегмента ST; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; ИМпST — инфаркт миокарда со стойким подъёмом сегмента ST; ВА-ЭКМО — веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Посмотреть другие обзоры