Анализ плевральной жидкости: как получить максимальную диагностическую информацию при оценке плеврального выпота (Chest, июнь 2025)

14 июня 2025 г. в журнале Chest опубликована статья "Анализ плевральной жидкости: как получить максимальную диагностическую информацию при оценке плеврального выпота". 

Установление причины плеврального выпота может быть сложной задачей. Анализ плевральной жидкости является мощным инструментом для определения этиологии плеврального выпота.

Удивительно, но, несмотря на диагностическую мощь анализа плевральной жидкости (PFA), он часто используется недостаточно. Цель этого обзора - предоставить практическую основу для максимального использования диагностического потенциала PFA. В этой статье авторы описывают роль PFA в установлении причины плеврального выпота. Авторы также обсудят проблемы и ограничения, связанные с PFA.  

Общий подход к определению этиологии плеврального выпота представлен на рисунке 1. Конкретный плевральный диагноз редко устанавливается на основании одного только PFA. Подробный анамнез, физикальное и рентгенографическое/сонографическое исследование являются важными инструментами для определения причины плеврального выпота (описание которого выходит за рамки данной статьи). Если причина плеврального выпота очевидна на основании клинических данных и эмпирическое лечение привело к благоприятному устранению плеврального выпота, то диагностического торакоцентеза можно избежать.

В статье приведён пример пациента с усиливающейся одышкой при физической нагрузке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышкой, отеком нижних конечностей и двусторонним плевральным выпотом, который реагирует на лечении диуретиками. Когда результаты исследования плевральной жидкости сочетаются с надлежащим анамнезом, физикальным обследованием и данными других исследований, такими как визуализация грудной клетки и ультразвуковое исследование грудной клетки, то это может быть достаточной информацией для установления причины плеврального выпота.

Если результаты PFA не соответствуют данным, полученным перед торакоцентезом, следует рассмотреть альтернативные диагнозы и возможные ошибки в интерпретации результатов PFA (обсуждаются далее в статье). Если диагноз остается неопределенным, несмотря на всестороннюю оценку, включающую PFA, диагностические возможности включают повторный торакоцентез, эмпирическое лечение вероятной причины, выжидательное наблюдение или биопсию плевры. Хотя биопсия плевры может потребоваться при подозрении на злокачественное новообразование или туберкулез плевры, следует отметить, что биопсия плевры не является диагностической в 40% случаев.  

Рисунок 1. Общий подход к диагностике плеврального выпота:

Детали во вложенной статье