Инвазивные и медикаментозные подходы к лечению НЕ-острых ишемических миокардиальных синдромов (Nature Reviews Cardiology, февраль 2026)

19 февраля 2026 г. в журнале Nature Reviews Cardiology опубликована статья "Инвазивные и медикаментозные подходы к лечению НЕ-острых ишемических миокардиальных синдромов".
 
За последние два десятилетия подходы к ведению пациентов с ишемической болезнью сердца существенно улучшились благодаря достижениям в области чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), аортокоронарного шунтирования (АКШ), фармакологической вторичной профилактики, антиангинальных препаратов и изменения образа жизни.

Соответственно, выбор лечения при не-острых ишемических миокардиальных синдромах (NAMIS) остается актуальной и важной темой. С пациентами следует обсудить риски и преимущества инвазивной стратегии в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) по сравнению с изолированной консервативной стратегией применения только ОМТ, чтобы облегчить совместное принятие клинических решений. Результаты высококачественных рандомизированных контролируемых исследований в эпоху современной ОМТ формируют важную платформу для таких информированных бесед.
 
В целом, данные рандомизированных контролируемых исследований подтверждают, что ОМТ является терапевтическим методом первой линии у пациентов с NAMIS, в то время как у отдельных пациентов с высоким анатомическим риском или со стойкими симптомами стенокардии, несмотря на первоначальную ОМТ, часто наблюдается дальнейшее облегчение симптомов после инвазивной терапии с помощью ЧКВ. У пациентов с NAMIS высокого риска, в том числе с многососудистым заболеванием и сахарным диабетом, операция АКШ улучшает выживаемость, в то время как преимущества ЧКВ менее очевидны. В этом обзоре авторы обсуждают результаты современных исследований, оценивающих исходы у пациентов с NAMIS, получавших инвазивное или консервативное лечение только с помощью ОМТ, и в заключение приводят предлагаемые пути лечения.
 
Исходя из этого, цель данного обзора - предоставить врачам обновленную оценку современных данных и помочь в принятии совместных решений у пациентов с NAMIS. Цель авторов - обобщить текущую доказательную базу по ОМТ с ЧКВ или АКШ или без них; изучить влияние ЧКВ, АКШ и ОМТ на снижение смертности и сердечно-сосудистых осложнений, а также на контроль симптомов и качество жизни; обсудить роль инвазивного лечения для различных подгрупп пациентов, уделяя особое внимание пациентам с ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии с симптомами, многососудистой ИБС, систолической дисфункцией левого желудочка и сахарным диабетом; и сравнить влияние ОМТ с инвазивным лечением или без него на контроль симптомов стенокардии и качество жизни.
 
Рисунок 1. Хронология исследований, в которых реваскуляризацию сравнивали с медикаментозной терапией у пациентов с не-острыми ишемическими миокардиальными синдромами.
 
Таблица 1. Исследования инвазивной терапии в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией у пациентов с не-острыми ишемическими миокардиальными синдромами.
 
Рисунок 2. Хронология исследований, в которых операция АКШ сравнивалась с ЧКВ и/или медикаментозной терапией у пациентов с не-острыми ишемическими миокардиальными синдромами.
 
Рисунок 3. Лечебные эффекты ЧКВ и АКШ при ишемической болезни сердца.
 
Детали во вложенной статье