Главная
Новости
Обзоры медицинской периодики. Клинические рекомендации
Заболевания аорты во время беременности. Клинический протокол МЗ Узбекистана

Заболевания аорты во время беременности. Клинический протокол МЗ Узбекистана

В Справочную систему "МедЭлемент" добавлен Национальный клинический протокол МЗ Узбекистана "Заболевания аорты во время беременности".

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Некоторые наследственные патологии влияют на грудной отдел аорты, повышая риск как формирования аневризмы, так и диссекции аорты.

Наследственные заболевания грудного отдела аорты (НЗГОА) включают синдромы:

- синдром Марфана,

- синдром Лойса-Дитца,

- аневризма-остеоартрит синдром,

- сосудистый тип синдрома Элерса-Данло или несиндромальные НЗГОА (то есть только аневризма аорты).

Другие формы врожденных заболеваний сердца (например, тетрада Фалло и коарктация аорты) также могут сопровождаться дилатацией аорты, что, в конечном счете, может привести к возникновению ненаследственной патологии аорты.

Факторами риска развития дилатации аорты являются гипертония и поздний возраст беременных.

Беременность – это период высокого риска для всех пациенток с патологией аорты, которая во время беременности встречается нечасто, но ассоциирована с очень высокой смертностью. В большинстве случаев умирают женщины, которые ранее не знали о наличии патологии аорты. Большинство из этих женщин имеют наследственное заболевание, поэтому при аутопсии ткань должна быть сохранена для анализа ДНК, а членам семьи предложено направление на скрининг.

В документе приведена информация по факторам и группам риска.

Диагностика (амбулатория)

Раздел содержит рекомендации по обследованию перед беременностью, а также сердечно-сосудистой диагностике во время беременности, генетическому тестированию и консультированию, оценке состояния плода.

Опасность акушерских осложнений для матери и плода

Женщины с ССЗ имеют повышенный риск акушерских осложнений, включая преждевременные роды, преэклампсию и послеродовое кровотечение. Осложнения у плода встречаются у 18-30% пациенток с ССЗ, а неонатальная смертность колеблется между 1-4%. Осложнения матери и ребенка, как правило, тесно взаимосвязаны. Несмотря на то, что предикторы возникновения осложнений плода известны (табл. 2), валидизированных моделей прогнозирования данных осложнений не существует.

Таблица 2 содержит информацию по предикторам материнских и неонатальных осложнений.

Лечение

Тактика ведения

Обследования и медикаментозная терапия. В зависимости от диаметра аорты пациенткам с патологией аорты следует регулярно выполнять ЭхоКГ на протяжении всей беременности и в течение 6 месяцев после родов. У женщин с высоким риском диссекции или значительной дилатацией аорты ежемесячный мониторинг оправдан, а у женщин с низким уровнем риска или только с умеренным расширением аорты целесообразен мониторинг каждые 12 недель. При необходимости можно использовать МРТ сердца без контрастного усиления. Беременная пациентка должна наблюдаться у кардиолога и акушера-гинеколога, которые должны предупреждать возможные осложнения. Рекомендуется строгое контролирование АД и при необходимости своевременное назначение антигипертензивной терапии. У женщин с НЗГОА следует обсуждать терапию ББ на протяжении всей беременности. У пациенток с синдромом Элерса-Данло типа IV рекомендуется использовать целипролол по причине очень высокого риска диссекций, и преимуществ этой терапии, продемонстрированных у небеременных пациентов. Если мать принимает ББ, необходимо мониторировать рост плода.

Вмешательства

Если во время беременности возникает прогрессирование дилатации аорты, а плод еще не жизнеспособен, следует рассмотреть хирургическое лечение, пока плод еще находится в утробе матери.

Если плод жизнеспособен, рекомендуется проводить кесарево сечение и сразу после него – хирургическое лечение аорты.

Кесарево сечение должно проводиться в стационаре, где есть отделение кардиоторакальной хирургии и средства интенсивной терапии новорожденных.

У пациенток с острыми аортальными осложнениями во время беременности тактика ведения включает в себя медикаментозную терапию, а также хирургические или катетерные вмешательства при необходимости.

Диссекция аорты типа А по Стэнфордской классификации, возникающая во время беременности, является ургентной хирургической ситуацией. Опытные кардиоторакальные хирурги, кардиологи, акушеры и анестезиологи должны действовать быстро, чтобы родоразрешить женщину (если плод жизнеспособен) путем кесарева сечения в специализированном кардиоторакальном центре и немедленно перейти к лечению диссекции. Если ребенок нежизнеспособен, необходимо выполнить хирургическое вмешательство на аорте, пока плод еще находится в утробе матери. Хотя материнские исходы обычно благополучны (фетальная смертность составляет 20-30%).

В случае неосложненной диссекции аорты типа B рекомендуется консервативное лечение со строгим контролем АД с использованием лекарственных средств, разрешенных во время беременности.

В протоколе приведены рекомендации по ведению родов, а также хирургическим вмешательствам у матери во время беременности. Дана информация по срокам и способам родоразрешения с учетом риска для матери и ребенка. Приведены рекомендации по методам контрацепции и прерывания беременности, а также экстракорпоральное оплодотворение. Содержится информация по применению лекарственных средств во время беременности и грудного вскармливания. Даны подробные рекомендации по особенностям ведения беременности, родов и анестезии при ССЗ. Документ также содержит показания к госпитализации.

Другие новости из этого раздела

Все разделы

Перейти