Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол диагностики и лечения МЗ Казахстана "Доброкачественная гиперплазия предстательной железы".

Протокол предназначен для врачей-урологов, врачей-андрологов, врачей-хирургов, терапевтов, врачей общей практики.

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Документы можно скачивать в виде pdf-файлов или отправлять себе на почту.

Доброкачественное новообразование предстательной железы (ДНПЖ) – доброкачественная опухоль развивающаяся в следствии гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры и сфинктера мочевого пузыря.

Диагностика

Физикальные данные: рекомендуется всем пациентам мужского пола с СНМП при подозрении на ДГПЖ выполнять трансректальное пальцевое исследование (ПРИ) для оценки состояния предстательной железы и окружающих тканей.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) дает возможность определить размеры, консистенцию и конфигурацию ПЖ, отметить ее болезненность (при наличии сопутствующего хронического простатита), изменения семенных пузырьков и выявить признаки рака предстательной железы (РПЖ).

Вовремя ПРИ необходимо оценить тонус сфинктера прямой кишки и бульбокавернозный рефлекс, которые могут указать на наличие нейрогенных расстройств функции тазовых органов. 

Необходимо также проверить мышцы тазового дна, чтобы оценить дисфункцию тазового дна, особенно у мужчин, жалующихся на боль.

Также необходимо провести пальпацию мочевого пузыря и осмотр наружных половых органов.

В зависимости от анамнеза пациента может потребоваться неврологическое обследование. 

Лабораторные исследования:

Основные лабораторные исследования: 

- ОАМ: возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия.

- Биохимический анализ крови: при длительной ИВО в БХ возможны повышение мочевины и креатинина крови.

В документе также приведены рекомендации по проведению дополнительных лабораторных исследований.

Основные инструментальные исследования:

- Определение уровня остаточной мочи – с целью оценить способность мочевого пузыря опорожняться на исходном уровне, выявить тяжелую задержку мочи и/или указать на дисфункцию детрузора.

- УЗИ предстательной железы

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ):

- увеличение объёма простаты до 20 и более см3;

- неоднородная структура предстательной железы, наличие уплотнений (рубчиков), камней — кальцификатов (следов перенесенных воспалений), узловых образований.

- объём остаточной мочи более 50 мл расценивается, как патологический.

- рентген цистография: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Дополнительные инструментальные исследования:

- урофлоуметрия: нарушение уродинамики нижних мочевых путей; низкая пиковая скорость потока мочи может быть связана с обструкцией выходного отдела мочевого пузыря, недостаточной активностью детрузора или недостаточно наполненным мочевым пузырем.

Также даны рекомендации для инструментального исследования пациентов с ДГПЖ, диагностический алгоритм и показания для консультации специалистов. 

Документ содержит информацию по тактике лечения на амбулаторном и стационарном уровнях. Также предлагается перечень основных и дополнительных лекарственных средств.