Диагностика и лечение резистентной артериальной гипертензии (Heart, декабрь 2023)

22 декабря 2023 г. в журнале Heart опубликована статья "Диагностика и лечение резистентной артериальной гипертензии".

Резистентная артериальная гипертензия - это состояние, при котором уровень артериального давления остается повышенным выше целевого, несмотря на изменения образа жизни и одновременное применение по меньшей мере трех антигипертензивных средств, включая блокатор кальциевых каналов длительного действия (БКК), блокатор ренин-ангиотензиновой системы (ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина) и диуретик.

Для установления диагноза резистентной артериальной гипертензии требуется поддержание приверженности к терапии наряду с подтверждением уровня артериального давления выше целевого путем измерения артериального давления вне поликлиники и исключением вторичных причин артериальной гипертензии.

Ключевые моменты лечения этого состояния включают изменения образа жизни, такие как снижение потребления соли и алкоголя, регулярная физическая активность, снижение веса и прекращение приема веществ, которые могут мешать контролю кровяного давления. Также рекомендуется рационализировать текущее лечение, включая комбинированное лечение в одной таблетке, при котором антигипертензивные препараты следует назначать в максимально переносимой дозе. Кроме того, рекомендуется заменить существующие препараты более подходящей и менее сложной схемой лечения, основанной на возрасте пациента, этнической принадлежности, сопутствующих заболеваниях и риске межлекарственных взаимодействий.

Четвертая линия лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией должна включать антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как спиронолактон, как показано в исследовании PATHWAY-2 и мета-анализах. Альтернативы спиронолактону включают амилорид, доксазозин, эплеренон, клонидин и бета-адреноблокаторы, а также любые другие гипотензивные препараты, которые еще не используются. Новыми исследуемыми подходами являются селективные нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как финеренон, эзаксеренон и оцедуренон, селективные ингибиторы альдостеронсинтазы, такие как бакдростат, и двойной антагонист эндотелина апроцитентан.

Цели:
- Полностью понять определение, распространенность и прогноз резистентной артериальной гипертензии.

- Обсудить процедуры проведения эффективной диагностики резистентной артериальной гипертензии.

- Изучить доступные альтернативы лечения резистентной артериальной гипертензии, включая медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и рекомендации по образу жизни.

Рисунок 1. Алгоритм диагностики резистентной артериальной гипертензии.



Рисунок 2. Алгоритм лечения резистентной артериальной гипертензии.



Таблица 1. Причины псевдорезистентной гипертензии.
Таблица 2. Причины вторичной гипертензии.
Таблица 3. Краткое описание новейших исследований в области резистентной артериальной гипертензии.
Таблица 4. Краткое изложение рекомендаций различных руководств.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры