Диагностика и лечение пациентов с острым бронхитом. Клинический протокол МЗ Беларуси
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Диагностика и лечение пациентов с острым бронхитом (взрослое население)".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Острый бронхит (ОБ) – острое или подострое воспаление бронхиального дерева, преимущественно вирусной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты), интоксикационным синдромом, признаками инфекции нижних отделов дыхательных путей (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка), продолжающееся не более 4 недель без возможности их альтернативного объяснения.
Диагностика
Затяжное течение ОБ определяется в случаях сохраняющихся симптомов более 2 недель.
Клинические проявления ОБ характеризуются остро возникшим кашлем, продолжающимся менее 2 недель, в сочетании с одним или несколькими симптомами:
- отделение мокроты;
- одышка;
- свистящие хрипы в легких;
- дискомфорт в груди.
Для ОБ не существует патогномоничных симптомов, поэтому предварительный диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза заболевания.
Документ содержит перечень обязательных и дополнительных диагностических исследований при ОБ в амбулаторных и стационарных условиях.
Дифференциальная диагностика ОБ проводится с пневмонией, коклюшем, синуситами, бронхиальной астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом согласно приложению 1.
Диагноз ОБ устанавливается на основании жалоб и анамнеза пациента, медицинского осмотра, результатов диагностических исследований и исключения других заболеваний.
Лечение
Лечение ОБ включает немедикаментозные методы лечения и фармакотерапию. Объем лечения корректируется в зависимости от тяжести течения, наличия признаков инфекционного процесса, наличия осложнений.
Стартовое назначение антибиотиков пациенту с ОБ осуществляется при подозрении на инфекцию, вызванной бактериями рода Bordetella. В таком случае назначаются ЛП из группы макролидов.
Медицинскими показаниями к антибактериальной терапии при установленном диагнозе ОБ являются:
- кашель с гнойной мокротой в сочетании с интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость при отсутствии другой диагностической альтернативы);
- количество лейкоцитов в крови >9500 кл/мкл, наличии палочкоядерного сдвига в общем анализе крови и/или СРБ >40 мг/л.
В амбулаторных условиях антибактериальные ЛП назначаются в лекарственных формах для энтерального применения.
Противовирусные ЛП при ОБ назначаются пациентам с симптомами гриппа в период сезонного подъема заболеваемости или подтвержденной инфекцией, вызванной вирусами гриппа.
Муколитическая терапия показана пациентам с ОБ при признаках затруднения выделения мокроты.
Бронхолитическая терапия назначается пациентам с ОБ, осложненном бронхообструктивным синдромом (дыхательный дискомфорт и (или) затрудненный выдох, приступообразный кашель, наличие сухих хрипов при аускультации).
При наличии интенсивного сухого приступообразного кашля, ухудшающего состояние пациента, назначается противокашлевая терапия.
При затяжном течении ОБ, осложненном бронхообструктивным синдромом, без признаков бактериальной инфекции, дополнительно могут назначаться ингаляционные глюкокортикоиды коротким курсом через небулайзер.
Пациентам с гипертермией выше 38 °С, интоксикационным синдромом, сопровождающимся мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью назначаются нестероидные противовоспалительные ЛП – парацетамол или ибупрофен.
Также приведены подробные рекомендации по проведению фармакотерапии. Дана информация по профилактике и госпитализации.
Другие новости из этого раздела
Все разделы