Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии, связанной с заболеванием левых отделов сердца (JACC: Heart Failure, июль 2024)

03 июля 2024 г. в журнале JACC: Heart Failure опубликована статья "Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии, связанной с заболеванием левых отделов сердца".
 
Легочная гипертензия, связанная с поражением левых отделов сердца (PH-LHD), остается наиболее распространенной причиной легочной гипертензии во всем мире. К ее этиологии относятся сердечная недостаточность со сниженной или сохраненной фракцией выброса и левосторонние болезни клапанов сердца.

Несмотря на растущую распространенность PH-LHD, среди врачей по-прежнему недостаточно знаний об определении гемодинамики, диагностике, методах лечения и прогнозе. Более того, клинические испытания показали неоднозначные результаты в отношении эффективности терапии легочными вазодилататорами при PH-LHD.

В этом экспертом обзоре авторы подчеркнули важную роль тщательной оценки гемодинамики и провокационного тестирования в случаях неопределенности диагноза. Также описаны терапевтические стратегии — фармакологические, аппаратные и хирургические методы лечения, используемые для лечения PH-LHD. Также кратко рассмотрены PH-LHD при прогрессирующей сердечной недостаточности и роль механической поддержки кровообращения при PH-LHD. Для улучшения распознавания и результатов лечения пациентов с PH-LHD всем врачам необходимо глубокое понимание PH-LHD.
 
Легочная гипертензия (ЛГ) является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, распространенность которой, по оценкам, составляет 1% населения земного шара. Легочная гипертензия, связанная с заболеванием левых отделов сердца (PH-LHD), также известная как WSPH (World Symposium on Pulmonary Hypertension) группа 2 ЛГ, является наиболее распространенной формой ЛГ, на долю которой приходится от 65% до 80% случаев. PH-LHD включает пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF), сердечной недостаточностью со слегка сниженной фракцией выброса (HFmrEF) или сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF); левосторонние болезни клапанов сердца (VHD); воспалительные/инфильтративные, ишемические и неишемические кардиомиопатии; и другие приобретенные сердечно-сосудистые заболевания.
 
Диагностика и лечение PH-LHD остается сложной задачей, учитывая этиологическую и гемодинамическую гетерогенность фенотипов. Часто пожилой возраст (>65 лет) и сопутствующие заболевания усложняют течение заболевания. Несмотря на появление новых терапевтических и структурных вмешательств, неоднородность фенотипов PH-LHD препятствует участию в клинических испытаниях. Кроме того, в отличие от легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), одобренных препаратов для лечения PH-LHD не существует. Таким образом, более глубокое понимание механизмов, прогноза и проблем в лечении PH-LHD может улучшить общее лечение пациентов с PH-LHD. В этой статье представлен обзор диагностических проблем, сопутствующих заболеваний и обновленных рекомендаций по лечению пациентов с PH-LHD с использованием рекомендаций Европейского кардиологического общества/Европейского респираторного общества от 2022 года в качестве основы.
 
Центральная иллюстрация. Алгоритм диагностики легочной гипертензии при заболеваниях левых отделов сердца:


 
Рисунок 1. Распространенные ошибки при интерпретации показателей давления заклинивания легочной артерии:

 
Рисунок 2. Патофизиологические механизмы развития PH-LHD:


 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры