Детская эпилепсия (Lancet, июль 2025)

17 июля 2025 г. в журнале Lancet опубликован обзор по детской эпилепсии. 

Эпилепсия, возникающая в детском возрасте, представляет собой уникальные проблемы и включает в себя нарушения развития и эпилептические энцефалопатии, специфические сочетания эпилепсий и эпилепсии с подтипами судорог, такими как эпилептические спазмы, миоклонико-атонические судороги и миоклонические абсансы.

Самоограниченные фокальные эпилепсии и генетические генерализованные фенотипы эпилепсии также проявляются в детском возрасте. Однако определение причины — структурной, генетической, метаболической, инфекционной или аутоиммунной - становится все более актуальным. Хотя сбор анамнеза и клиническое обследование составляют фундаментальную основу диагностики, исключение имитаторов эпилепсии в детском возрасте может оказаться сложной задачей, требующей помощи специалиста и поддерживающей электрофизиологии. В

связи с появлением научно обоснованных методов лечения синдрома инфантильного эпилептического спазма, синдрома Dravet и синдрома Lennox–Gastaut, направленных на улучшение результатов, раннее выявление эпилепсии, поддающейся хирургическому лечению, имеет решающее значение для развития нервной системы. Остаются практические вопросы, касающиеся патофизиологии, влияния причинных факторов и интериктальной эпилептиформной активности на когнитивные способности, а также эффективности подходов прецизионной медицины, основанных на знаниях генетики эпилепсии. 

Во всех возрастных группах эпилепсия диагностируется, если у человека наблюдаются два или более неспровоцированных или рефлекторных припадка с интервалом более 24 часов. Кроме того, стратификация риска после оценки позволяет расширить определение эпилепсии либо до диагноза эпилептического синдрома, либо после возникновения одного неспровоцированного или рефлекторного припадка и вероятности развития других припадков аналогичных общему риску рецидива, который превышает 60% после двух неспровоцированных припадков, происходящих в течение следующего десятилетия. Хотя это определение приемлемо для всех возрастов, дети, особенно новорожденные, часто сталкиваются с проблемами, при которых распознавание судорог может быть затруднено, а причина часто носит острый характер как симптом. Также важно учитывать, что фебрильные судороги, судороги, возникающие в течение 7 дней после травмы головы или цереброваскулярного кровоизлияния, судороги в ходе активной инфекции ЦНС, а также судороги, возникающие при острых системных или метаболических нарушениях, таких как гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия и гипоксия, по определению являются эпилептическими судорогами, но в то же время не считаются эпилепсией. 

Иллюстрации и таблицы в материале: 

Рисунок 1. Классификация судорог и подтипов эпилепсии у новорожденных и в детском возрасте. 

Рисунок 2. Специфические по возрасту эпилептические синдромы. 

Рисунок 3. Эпилептогенные субстраты при хирургически излечимых синдромах, которые видны на МРТ. 

Таблица. Фармакологическое лечение детей с эпилепсией.

Детали во вложенной статье