В Справочной системе "МедЭлемент" опубликованы клинические рекомендации МЗ России "Гипертрофические изменения кожи".
Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Келоидный рубец – келоид (от греч. "kele" – клешня и "оidеs" – похожий) – плотное бугристое опухолевидное разрастание соединительной ткани от тёмно-красного до коричневого цвета при полном отсутствии микрорельефа кожи и пор. Относится к группе псевдоопухолевых фиброматозов и является результатом дисрегенерации соединительной ткани дермы. Келоид ведет себя как доброкачественная опухоль, всегда отмечается инвазивный рост за границы первоначального поражения. Края рубца нечетко контурируются или плавно погружаются в окружающую ткань в виде "клешней рака". Площадь поражения келоидом может быть обширной.
Гипертрофический рубец – плотное, выступающее над уровнем окружающей кожи опухолевидное образование с умеренно или слабо бугристой блестящей поверхностью, иногда покрытое шелушащимся эпидермисом.
Необходимость проведения терапии определяется функциональной недостаточностью (например, контрактуры / механического раздражения из-за высоты образований), а также эстетическими показателями, которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации.
Диагностика
Жалобы и анамнез
- Пациенты предъявляют жалобы на наличие экзофитного образования с субъективными ощущениями (парестезии, болезненные ощущения при пальпации, контакте с одеждой, зуд).
Физикальное обследование
- Объективные клинические проявления келоидных рубцов, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе "Клиническая картина".
Инструментальные диагностические исследования
Для проведения дифференциальной диагностики может проводиться осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия).
Иные диагностические исследования
Рекомендуется проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала пациентам со спонтанными (без анамнестических сведений о травме, операции или предшествовавшем развитию рубца патологическом процессе) единичными келоидами с целью дифференциальной диагностики с новообразованиями кожи.
Документ также содержит информацию по проведению дифференциальной диагностики.
Лечение
Показания к проведению лечения.
Наличие патологического рубца, зуда, активного роста в местах характерной локализации.
Цель лечения:
- прекращение прогрессирования заболевания
- прекращение субъективных ощущений
- сглаживание патологического рубца.
Лечение келоидных рубцов представляет для врача сложную задачу ввиду свойства рубца отвечать ещё большим ростом на любое травматическое воздействие. Несмотря на многочисленные методы лечения, единая стратегия и тактика в лечении келоидов отсутствует. Большинство общепринятых методов недостаточно подавляет рост келоида, что не позволяет получить ожидаемый эстетический результат. Кроме того, ни один из них не гарантирует предотвращение рецидива.
Гипертрофические рубцы являются доброкачественными поражениями кожи. Необходимость проведения терапии определяется функциональной недостаточностью (например, контрактуры / механического раздражения из-за высоты образований), а также эстетическими показателями, которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации.
В документе предлагаются рекомендации по проведению консервативного и хирургического лечения, инъекционной внутриочаговой терапии, а также иного лечения.