Возрастная макулярная дегенерация. Клинический протокол МЗ Казахстана

В Справочной системе "МедЭлемент" опубликована новая редакция клинического протокола "Возрастная макулярная дегенерация". 

Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.

Возрастная макулярная дегенерация – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением центральной зоны сетчатки глаза (области желтого пятна - макулы).

Жалобы:

- постепенное, безболезненное снижение остроты зрения вдаль;

- снижение остроты зрения вблизи;

- искажение формы предметов перед пораженным глазом (метаморфопсии);

- появление полупрозрачного или темного пятна перед глазом;

- уменьшение или увеличение размеров предметов (микро - или макропсии);

- нарушение цветовосприятия.

Основные инструментальные исследования:

- Визометрия: снижение остроты зрения вдаль; трудности при чтении, особенно в условиях пониженной освещенности. Может быть, выпадение отдельных букв при беглом чтении, искажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии).

- Тест Амслера: искажение линий, затуманивание рисунка.

- Бесконтактная пневмотонометрия: при сочетании ВМД и глаукомы, некомпенсированное внутриглазное давление способствует быстрому прогрессированию ВМД.

- Биомикроскопия: наличие склероза конъюнктивальных сосудов, определение прозрачности оптических сред; биомикроскопия сетчатки при помощи асферических линз является эффективным методом диагностики ВМД.

- Офтальмоскопия: при сухой форме - исчезновение макулярного рефлекса, появление друз и участков перераспределения пигмента в заднем полюсе глаза, атрофия ПЭС и хориокапиллярного слоя. При влажной форме - субретинальная неоваскуляризация, сопровождающаяся серозной отслойкой нейро и пигментного ПЭС, отеком сетчатки и кровоизлияниями. Серозная отслойка нейроэпителия характеризуется появлением проминирующего очага, имеющего дисковидную форму и нечеткие границы. При отслойке ПЭС имеет четкие контуры. Отек сетчатки, твердые экссудаты, отслойка ПЭС, субретинальные и ретинальные кровоизлияния – признаки, которые указывают на наличие субретинальной неоваскуляризации. Рецидивирующие субретинальные кровоизлияния ведут к образованию фиброза под сетчаткой (дисковидного рубца). Офтальмоскопически он проявляется как очаг серо-белого цвета (часто с отложением пигмента), размер – от небольшого до превышающего по площади всю макулярную зону.

- ОКТ: наличие друз, атрофии и гипертрофии пигментного ПЭС, отслойка ПЭС, отслойка нейроэпителия, ХНВ, субретинального фиброза;

- Циклоскопия: исследование глазного дна с помощью трехзекральной линзы, проводимое перед проведением ИВВИА, для выявления периферических хориоретинальных дегенераций и разрывов сетчатки.