Вагинальный прогестерон для профилактики повторных самопроизвольных преждевременных родов (AJOG-MFM, август 2023)

03 августа 2023 г. в журнале AJOG-MFM опубликована статья "Вагинальный прогестерон для профилактики повторных самопроизвольных преждевременных родов".
 
5 апреля 2023 года Управление US Food and Drug Administration (FDA) отозвало свое одобрение 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата (17-OHPC) для профилактики повторных спонтанных преждевременных родов (SPTB) с рынка. С тех пор Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины матери и плода (SMFM) отреагировали специальными заявлениями, поддерживающими отзыв FDA 17-OHPC и рекомендующими не использовать его в этом клиническом сценарии. Перенесенный в прошлом SPTB является одним из сильнейших факторов риска преждевременных родов (PTB), при этом от 20% до 50% таких пациенток испытывают рецидив.

Недавние данные свидетельствуют о том, что вагинальный прогестерон может быть эффективной альтернативой для профилактики рецидивов SPTB; однако результаты мета-анализов противоречивы. Хотя и ACOG, и SMFM в своих недавних заявлениях признали вагинальный прогестерон доступным средством для пациенток с риском рецидива SPTB, их мнения о целесообразности его применения расходятся, что делает принятие клинических решений неясным для акушера-гинеколога.
 
Цель данной статьи - оценить имеющиеся данные об эффективности вагинального прогестерона в профилактике рецидивов PTB при одно- и двуплодной беременности с перенесенным SPTB в анамнезе.
 
Вывод
Профилактическое введение вагинального прогестерона, начиная с 16 недель и 0 дней каждую ночь, следует назначать пациенткам с одноплодной беременностью и предшествующим одноплодным SPTB независимо от длины шейки матки и продолжать вместе с серкляжем, если цервикальная длина на трансвагинальном УЗИ ≤ 25 мм выявляется на сроке < 24 недель. В таблице 3 обобщены многие причины, по которым это выбор, основанный на доказательных данных, в соответствии с данными, рассмотренными в этой статье.
 
Таблица 3. Некоторые причины, по которым вагинальный прогестерон следует рекомендовать пациенткам с одноплодной беременностью и предшествующими самопроизвольными преждевременными родами:
 
- Мета-анализы рандомизированных исследований показали, что у пациенток с одноплодной беременностью и предыдущим одноплодным SPTB частота повторных преждевременных родов при применении вагинального прогестерона была ниже по сравнению с контрольной группой.
 
- Мета-анализы рандомизированных исследований показали, что у пациенток с одноплодной беременностью и предыдущим одноплодным SPTB частота повторных преждевременных родов при применении вагинального прогестерона была ниже по сравнению с 17-OHPC.
 
- Вторичный анализ данных рандомизированного исследования показал, что вагинальный прогестерон связан со снижением укорочения шейки матки и частоты укорочения шейки матки у пациенток с одноплодной беременностью и предшествующим одноплодным SPTB.
 
- Прикладные данные показали, что вагинальный прогестерон предотвращает ремоделирование шейки матки, сократительную способность матки, патологию, вызванную воспалением, и активацию иммунитета.
 
- Большинство международных руководств рекомендуют вагинальный прогестерон для профилактики рецидивов SPTB.
 
Рисунок 2. Ведение беременных с перенесенными спонтанными преждевременными родами:
 

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры