Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент". Создать кабинет частной практики?
Атрезия пищевода (детское население). Клинический протокол МЗ Беларуси
В Справочной системе "МедЭлемент" опубликован клинический протокол МЗ Беларуси "Атрезия пищевода (детское население)". Все материалы в Справочной системе "МедЭлемент" размещаются в виде электронных документов, с удобной структурой по разделам. Оригиналы документов в pdf можно отправить себе на почту.
Атрезия пищевода (АП) - врожденный порок развития с нарушением формирования пищевода, при котором его отделы разобщены и могут сообщаться с трахеей по отдельности и (или) одновременно (проксимальный, дистальный и двусторонний трахеопищеводный свищ (далее – ТПС)).
Диагностика
Диагноз АП у плода может быть установлен в ходе медицинского наблюдения за беременной женщиной на основании результатов ультразвукового исследования либо магнитно-резонансной томографии (могут быть выявлены косвенные (полигидрамнион, отсутствующий или маленький желудок) и прямые (дилатированный и гипертрофированный слепой оральный сегмент пищевода) эхографические признаки).
При выполнении визуализирующих не лучевых диагностических исследований могут быть выявлены иные сочетанные пороки развития у плода.
При выявлении АП у плода решение вопросов о выборе тактики ведения беременности (прерывание или пролонгирование беременности), о выборе тактики, места и сроков оказания медицинской помощи беременной женщине принимается республиканским врачебным пренатальным консилиумом.
При принятии решения о пролонгировании беременности республиканским врачебным пренатальным консилиумом или беременной женщиной родовспоможение выполняется в организациях здравоохранения III или IV технологического уровня оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи. При выявлении высокого риска неблагоприятного исхода и (или) наличия множественных врожденных пороков развития у плода родовспоможение выполняется в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Постнатальная диагностика АП у новорожденных проводится в родильном зале при наличии следующих клинических проявлений:
При выполнении визуализирующих не лучевых диагностических исследований могут быть выявлены иные сочетанные пороки развития у плода.
При выявлении АП у плода решение вопросов о выборе тактики ведения беременности (прерывание или пролонгирование беременности), о выборе тактики, места и сроков оказания медицинской помощи беременной женщине принимается республиканским врачебным пренатальным консилиумом.
При принятии решения о пролонгировании беременности республиканским врачебным пренатальным консилиумом или беременной женщиной родовспоможение выполняется в организациях здравоохранения III или IV технологического уровня оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи. При выявлении высокого риска неблагоприятного исхода и (или) наличия множественных врожденных пороков развития у плода родовспоможение выполняется в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Постнатальная диагностика АП у новорожденных проводится в родильном зале при наличии следующих клинических проявлений:
- обильное пенистое отделяемое изо рта и носа;
- явления респираторного дистресс-синдрома;
- невозможность постановки назогастрального зонда.
Энтеральное питание новорожденного до исключения диагноза АП не выполняется.
В документе даны рекомендации по проведению диагностических исследований после обязательной санационной аспирации содержимого ротовой полости и выполняются. Также приведена информация по исследованиям до начала оперативного вмешательства.
Лечение
Хирургическое вмешательство выполняется всем пациентам с АП.
Операция проводится по срочным медицинским показаниям при стабильном состоянии.
Новорожденные с АП оперируются по экстренным медицинским показаниям в том случае, если имеется сочетание с:
- дуоденальной непроходимостью;
- "синдромом утечки воздуха" при продуктивном ТПС и невозможностью подобрать компенсирующий режим ИВЛ;
пневмоперитонеумом при разрыве желудка.
Хирургическое вмешательство выполняется традиционным доступом (торакотомия) либо с применением миниинвазивных методик (торакоскопия) в следующем порядке:
- выделение и разобщение ТПС;
- мобилизация дистального сегмента пищевода;
- мобилизация проксимального сегмента пищевода;
- создание анастомоза пищевода при отсутствии непреодолимого диастаза между сегментами пищевода;
- дренирование плевральной полости.
Определение объема хирургического доступа, последовательности и этапности хирургического вмешательства осуществляется в соответствии с алгоритмом хирургической тактики у пациентов с АП согласно приложению 2.
При отсутствии возможности выполнить одноэтапное хирургическое вмешательство или при наличии высокого риска осложнений при одноэтапном хирургическом вмешательстве рекомендуется проведение этапной коррекции АП.
При отсутствии возможности выполнить одноэтапное хирургическое вмешательство или при наличии высокого риска осложнений при одноэтапном хирургическом вмешательстве рекомендуется проведение этапной коррекции АП.
Другие новости из этого раздела
Все разделы