Артериальный доступ для детской ангиографии и эндоваскулярных вмешательств: техника, выбор места и осложнения (RadioGraphics, декабрь 2025)

18 декабря 2025 г. в журнале RadioGraphics опубликована статья "Артериальный доступ для детской ангиографии и эндоваскулярных вмешательств: техника, выбор места и осложнения".
 
Получение доступа к артериям является одним из наиболее сложных с технической точки зрения аспектов детской ангиографии и эндоваскулярных вмешательств. Из-за анатомических и физиологических различий артерии у детей небольшого размера и подвержены вазоспазму и расслоению.

В сочетании с отсутствием специального педиатрического оборудования риск закупорки артерий и тромботических осложнений у детей значительно выше: до 16% у тех, кто весит менее 15 кг. Детальное предпроцедурное планирование, включая выбор подходящего места доступа к артерии, оптимизацию перипроцедурного процесса, использование УЗИ-контроля пункции артерии и тщательный уход после операции, может помочь повысить вероятность успеха и снизить неблагоприятные исходы.

Хотя трансфеморальный доступ остается традиционным методом для большинства ангиографических исследований у детей и трансартериальных вмешательств, альтернативные пути доступа, включая пупочные, лучевые, плечевые или подмышечные артерии, могут быть полезны в определенных клинических ситуациях. У новорожденных предпочтительным местом доступа являются сосуды пуповины, и их использование может предотвратить осложнения, связанные с доступом в конечностях. При стеноокклюзионных аорто-подвздошных состояниях или при сложных вмешательствах, связанных с нисходящими висцеральными артериями, доступ в верхней конечности (например, лучевой, плечевой и подмышечной, в зависимости от размера артерии) может помочь в проходе интервенционных устройств.

По сравнению с традиционным трансфеморальным доступом, трансрадиальный доступ также имеет преимущество, заключающееся в возможности раннего вставания и ходьбы. Применение внутрипроцедурного нефракционированного гепарина и сосудорасширяющих средств может помочь уменьшить спазм сосудов и тромбоз мелких артерий. Основой лечения артериального тромбоза является системная антикоагулянтная терапия, в то время как катетерный тромболизис или тромбэктомия назначаются пациентам с критической ишемией конечностей, резистентной к антикоагулянтным препаратам.
 
В этой статье рассматриваются перипроцедурные аспекты и техника артериального доступа у детей, с акцентом на повышение успешности процедуры и сведение к минимуму осложнений. Показания, преимущества и ограничения трансфеморального доступа и альтернативных мест доступа к артериям также рассматриваются для поддержки процесса принятия решения о выборе предпочтительного артериального доступа. 

Иллюстрации и таблицы в материале:

Таблица 1. Советы, которые помогут добиться успеха и свести к минимуму осложнения при доступе к артериям у детей.
 
Рисунок 1. На рисунке показаны альтернативные места доступа к артериям у педиатрических пациентов в зависимости от возрастной группы.
 
Рисунок 2. Сосудистые катетеры и оборудование для ангиографии и вмешательств.
 
Рисунок 3. Оптимизация перипроцедурного доступа к артериям у двух детей.
 
Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.