Антитромботическая терапия для пациентов, проходящих электрофизиологические и интервенционные процедуры на сердце (JACC, январь 2024)

01 января 2024 г. в журнале JACC опубликован обзор "Антитромботическая терапия для пациентов, проходящих электрофизиологические и интервенционные процедуры на сердце".

Электрофизиологические и интервенционные процедуры все чаще используются для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хотя антитромботическая терапия имеет решающее значение для снижения риска инсульта или других тромбоэмболических осложнений, она, тем не менее, может увеличить риск кровотечения.

Это еще более верно для стареющего населения, проходящего кардиологические процедуры, при которых комбинация пероральных антикоагулянтов (пОАК) и антитромбоцитарной терапии может еще больше увеличить риск кровотечения. Следовательно, время, доза и комбинация антитромботической терапии должны быть тщательно подобраны в каждом конкретном случае. Однако лабиринт опубликованных к настоящему времени руководств и консенсусных документов постепенно привели к затуманиванию сценариев в этой ситуации.

Цель этого обзора - представить в одном документе краткое, основанное на доказательствах практическое резюме антитромботических подходов, используемых в различных электрофизиологических исследованиях сердца и интервенционных процедурах, чтобы помочь занятым клиницистам и кардиохирургам в их повседневной практике.

Основные моменты:

- Электрофизиологические исследования сердца и другие интервенционные процедуры обычно можно безопасно выполнять без прерывания приема пероральных антикоагулянтов (или только с прерыванием на короткое время).

- пОАК можно комбинировать с одним антитромбоцитарным средством и это возможно у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), идущих на ЧКВ.

- Долгосрочная антитромботическая стратегия должна подбираться индивидуально, исходя из баланса тромбоэмболических и геморрагических рисков.

Центральная иллюстрация: Антитромботические подходы при сердечно-сосудистых процедурах.



Рис. 1: Перипроцедуральная антикоагулянтная терапия для катетерной абляции ФП.



Рисунок 2: Перипроцедуральная антикоагуляция для электрической изоляции ушка левого предсердия.



Рисунок 3: Перипроцедуральная антикоагуляция при окклюзии ушка левого предсердия с помощью устройства WATCHMAN.



Рисунок 4: Перипроцедуральная антикоагуляция для катетерной абляции желудочковой тахикардии.



Рисунок 5: Перипроцедуральная антикоагуляция при имплантации сердечных имплантируемых электронных устройств.



Рисунок 6: Текущие испытания, оценивающие стратегии антикоагуляции при транскатетерном протезировании аортального клапана (TAVR).



Рисунок 7: Перипроцедуральная антикоагуляция при TAVR.



Рисунок 8: Клинические испытания на пациентах с ФП, идущих на чрескожное коронарное вмешательство.

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры