Профессиональный аккаунт
У вас пока нет действующего кабинета в МИС "МедЭлемент".
Создать кабинет частной практики?
Алгоритм лечения хронического гепатита В: обновление 2021 (Clinical Gastroenterology and Hepatology, июль 2021)
Дата публикации: 03 августа 2021
27 июля 2021 г. в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology опубликована статья по алгоритму лечения хронического гепатита В: обновление 2021 г.Хронический гепатит В остается наиболее частой этиологией гепатоцеллюлярной карциномы во всем мире, а также значимой причиной цирроза печени. Несмотря на вакцинацию, большое количество людей уже были инфицированы вирусом гепатита В и у них остается риск прогрессирования болезни печени.
Со времени последней версии алгоритма лечения хронического гепатита В, несколько новшеств изменили лечение хронического гепатита В. Тенофовир алафенамид с более благоприятным профилем безопасности, нежели чем тенофовир дизопроксил фумарат, был внедрен как антивирусный препарат изначального выбора, а также как альтернатива для длительного лечения. Количественное определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HbsAg) становится все больше доступным в клинической практике, что повлияет на мониторинг ответа на лечение. Также, произошел сдвиг в парадигме того, как воспринимается естественное развитие хронического гепатита В, так как новые доказательства ставят под сомнение концепт того, что во время иммунотолерантной фазы инфекции нет проблем с прогрессированием заболевания.
Хотя и несколько препаратов находятся с стадии клинической разработки, панель экспертов ожидает, что в течение нескольких следующих лет имеющиеся в настоящее время препараты останутся единственными вариантами для лечения инфекции вирусного гепатита В. Документ подчеркивает важность выявления пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, а также продолжать переоценивать необходимость в антивирусной терапии.
Рекомендации по лечению (смотрите таблицу 1).
I. Без цирроза.
1) ДНК вируса гепатита В (ВГВ) менее 2000 МЕ/мл, нормальное АЛТ:
- Без лечения.
- Оценивать уровень АЛТ каждые 6 – 12 месяцев (при изначальном установлении диагноза проводите мониторинг каждые 3 месяца в течение 1го года, чтобы убедиться в стабильности).
- Если АЛТ повышается, проверьте ДНК ВГВ и исключите другие причины.
- Рассмотрите назначение лечения при значимом гистологическом заболевании.
2) ДНК ВГВ ≥ 2000 МЕ/мл, нормальное АЛТ:
а) HbeAg положителен:
- Рассмотрите назначение лечения на основании факторов риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, а также возраста пациента, образа жизни и желания пациента получить лечение.
- Если лечение назначается, то энтекавир, тенофовир алафенамид или пэгинтерферон альфа-2а являются предпочтительными.
- С пер-оральными препаратами может понадобиться длительное лечение.
б) HbeAg отрицателен:
- Назначьте лечение, если присутствует фиброз. Если нет гистологии, то наблюдайте на повышение АЛТ сыворотки.
- Если лечение назначается, то энтекавир, тенофовир алафенамид или пэгинтерферон альфа-2а являются предпочтительными.
с) HbeAg положителен и отрицателен:
- Если лечение не проводится: оценивайте АЛТ каждые 3 – 6 месяцев; рассмотрите оценку на фиброз.
- Рассмотрите назначение лечения, когда АЛТ повышается, либо имеется фиброз.
3) ДНК ВГВ ≥ 2000 МЕ/мл, повышен АЛТ:
- Назначьте лечение.
- Энтекавир, тенофовир алафенамид, тенофовир дизопроксил фумарат или пэгинтерферон альфа-2а являются предпочтительными.
- С пер-оральными препаратами может понадобиться длительное лечение.
II. Имеется цирроз.
1) Компенсированный:
- Назначьте лечение.
- Энтекавир (0,5 мг), тенофовир алафенамид (25 мг), либо тенофовир дизопроксил фумарат (300 мг).
- Пэгинтерферон альфа может применяться у пациентов с хорошо компенсированным циррозом.
- При применении пер-оральных антивирусных препаратов требуется длительное лечение.
2) Декомпенсированный:
- Назначьте лечение.
- Энтекавир (1 мг), либо тенофовир дизопроксил фумарат (300 мг).
- Не рекомендуется применять тенофовир алафенамид.
- Пэгинтерферон альфа противопоказан.
- Требуется длительное лечение.
- Необходимо внести в лист ожидания на пересадку печени.
III. Сочетанная инфекция ВИЧ.
1) Все пациенты с ВГВ и ВИЧ:
- Назначьте лечение.
- Избегайте назначения только одного препарата от ВГВ.
- Требуется длительное лечение.
- Перед лечением оценить на фиброз и выполнить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному.
- Пациенты с уровнем тромбоцитов менее 120 000/ μЛ, либо с тяжелым фиброзом должны пройти эндоскопию для выявления варикоза.
2) Ранее не леченный по поводу ВГВ:
- Предпочтительно: (тенофовир дизопроксил фумарат или тенофовир алафенамид) плюс (эмтрицитабин или ламивудин).
- Энтекавир плюс высокоактивная антиретровирусная терапия также является вариантом лечения.
3) Ламивудин-резистентный ВГВ:
- Предпочтительно: трувада (препарат включает эмтрицитабин 200 мг и тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг), либо тенофовир плюс энтекавир.
В таблице 2 представлены результаты основных исследований по терапии первой линии при хроническом гепатите В.
На картинке: естественное развитие и оценка пациентов с хронической инфекцией ВГВ, в зависимости от маркеров ВГВ и болезни печени.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).