2023 Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по пригодности к вождению (Canadian Journal of Cardiology, октябрь 2023)

10 октября 2023 г. в журнале Canadian Journal of Cardiology опубликованы 2023 Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по пригодности к вождению.
 
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из наиболее частых причин нарушения способности управлять автомобилем, поскольку они могут вызывать непредсказуемые изменения ментального состояния из-за различных механизмов, таких как ишемия миокарда, сердечные аритмии и сосудистая дисфункция. Соответственно, врачей часто просят оценить пригодность пациентов к вождению (ПКВ).

Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS) ранее опубликовало рекомендации по ПКВ в 2003-2004 годах; здесь представлены обновленные рекомендации по ПКВ. Поскольку рандомизированных исследований по ПКВ не проводится, для оценки риска нарушения управления автомобилем в каждой ситуации использовались обсервационные исследования, а рекомендации были даны на основе формулы CCS Risk of Harm. Более строгие рекомендации были даны для профессиональных водителей, которые в среднем проводят за рулем больше времени, используют транспортные средства большего размера и могут перевозить большее количество пассажиров.

Документ предоставляет руководство для людей с 1) активной ишемической болезнью сердца; 2) различными формами пороков клапанов сердца; 3) сердечной недостаточностью, трансплантацией сердца и левожелудочковыми вспомогательными устройствами.; 4) синдромы аритмии; 5) имплантируемые устройства; 6) синкопе в анамнезе; и 7) врожденные пороки сердца. Документ рекомендует соответствующее время ожидания после сердечных вмешательств или острых заболеваний, прежде чем возобновлять вождение.

В тех случаях, когда рекомендуется кратковременное прекращение вождения, рекомендации основаны на консенсусе экспертов, а не на формуле CCS Risk of Harm, поскольку ожидается, что повышение риска будет временным. Эти рекомендации, хотя и не заменяют клинического суждения или правительственных постановлений, дают специалистам, врачам амбулаторного звена и смежным медицинским работникам исчерпывающий перечень широкого спектра сердечных заболеваний, с рекомендациями, основанными на уровне риска ухудшения, а также рекомендации относительно способности управлять автомобилем и предполагаемой продолжительности ограничений.
 
Важные соображения в руководстве по пригодности к вождению:
1. Поскольку не существует проспективных рандомизированных исследований пригодности к вождению автомобиля и риска внезапной потери трудоспособности, рекомендации основаны в основном на обсервационных данных при различных заболеваниях сердца, что делает уровень доказательности умеренным.

2. Когда доказательства были недоступны, каждая из отдельных подгрупп вынесла рекомендации на основе консенсуса, основанные на передовой практике, исторической практике и уважении к безопасности.

3. Во многих случаях, поскольку конкретных данных о внезапном отказе сердечной деятельности не существует, для оценки риска использовались наиболее приемлемые суррогаты, такие как внезапная смерть, желудочковые аритмии, дефибрилляторная терапия и синкопе.

4. Формула риска CCS Risk of Harm была использована для описания приемлемого порогового уровня риска для обычных водителей и профессиональных водителей (22% риска внезапного отказа сердечной деятельности в течение года и 1% риска внезапного отказа сердечной деятельности в течение года соответственно).
 
Конкретные рекомендации 

В таблицах рекомендаций перечислены рекомендации для конкретных заболеваний и состояний. Таблицы приведены по всему настоящему документу вместе со списком конкретных определений, которые были приняты для использования в этом документе. Даны рекомендации как для обычных водителей, так и для профессиональных водителей. На рисунке 1 в графической форме представлены 6 наиболее распространенных состояний, при которых врачей просят оценить пригодность пациента к вождению автомобиля. Особое внимание уделяется оценке тяжести симптомов с использованием инструментов, которые используют врачи, таких как классы Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), поскольку они использовались для классификации симптомов и в качестве критериев приемлемости в клинических испытаниях и реестрах; однако признается, что показатели состояния здоровья, о которых сообщают пациенты, могут быть более надежными маркерами риска. Как правило, если у пациента более одного сопутствующего заболевания, следует применять наиболее строгие рекомендации.
 
Рисунок 1. Краткий справочник по пригодности для управления автомобилем при наиболее распространённых заболеваниях. Маленький автомобиль представляет из себя обычных водителей и грузовой автомобиль представляет из себя профессиональных водителей (все виды профессиональных категорий):



 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры