Методы индукции родов (AJOG, июль 2023)

13 июля 2023 г. в журнале AJOG опубликован обзор "Методы индукции родов: эффективность и безопасность". 

В данном обзоре оценивается эффективность и безопасность фармакологических средств (простагландины, окситоцин, мифепристон, гиалуронидаза и доноры оксида азота) и механических методов (одно- и двухбаллонные катетеры, ламинария, пальцевое отслаивание нижнего полюса плодного пузыря и амниотомия), а также тех, которые обычно рассматриваются в рамках комплементарной медицины (касторовое масло, стимуляция сосков, половой акт, фитотерапия и иглоукалывание). Значительное количеcтво опубликованных исследований, включая 2 крупных сетевых мета-анализа, подтверждают безопасность и эффективность мизопростола (PGE1) при использовании для созревания шейки матки и индукции родов.

Мизопростол, вводимый вагинально в дозе 50 мкг, имеет наибольшую вероятность достижения вагинальных родов в течение 24 часов. Независимо от дозы, способа и графика введения, при использовании для созревания шейки матки и индукции родов, простагландин Е2 обладает аналогичной эффективностью в снижении частоты кесарева сечения. Во всем мире, хотя окситоцин является наиболее широко используемым фармакологическим средством для индукции родов, его эффективность в значительной степени зависит от количества родов в анамнезе и состояния шейки матки. Окситоцин более эффективен, нежели чем выжидательная тактика при стимулировании родов, и эффективность окситоцина повышается в сочетании с амниотомией. Однако простагландины, вводимые вагинально или интрацервикально, более эффективны в стимулировании родов, чем окситоцин. Одна таблетка мифепристона для приема внутрь в дозе 200 мг, по-видимому, представляет собой самую низкую эффективную дозу для созревания шейки матки.

Основная часть литературы, посвященной оценке релаксина, указывает, что это средство имеет низкую пользу при использовании по этим показаниям. Хотя внутрицервикальная инъекция гиалуронидазы может вызвать созревание шейки матки, необходимость внутрицервикального введения ограничила применение этого средства. Что касается вагинального введения доноров оксида азота, включая изосорбид мононитрат, изосорбид, нитроглицерин и нитропруссид натрия, то более высокая частота побочных эффектов при применении этих препаратов ограничила их применение. Было обнаружено, что синтетический гигроскопичный расширитель шейки матки эффективен для прединдукционного созревания шейки матки.

Хотя фармакологическое средство может быть введено после использования синтетического гигроскопического расширителя, в попытке сократить интервал до наступления вагинальных родов, в настоящее время изучается возможность одновременного применения механических и фармакологических методов. Сочетание использования однобаллонного катетера с динопростоном, мизопростолом или окситоцином повышает эффективность этих фармакологических средств при созревании шейки матки и индукции родов. Эффективность одно- и двухбаллонных катетеров при созревании шейки матки и индукции родов, по-видимому, одинакова. На сегодняшний день комбинация мизопростола с интрацервикальным катетером, по-видимому, является наилучшим подходом, позволяющим сбалансировать сроки родов с безопасностью. Хотя пациенты иногда используют комплементарные методы, учитывая отсутствие данных, подтверждающих их эффективность и безопасность, эти методы редко используются в условиях стационара.
 
Рисунок 3. Эффект простагландинов на миометрий:
 

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

---

Посмотреть другие обзоры