SCAI классификация шока применительно к кардиохирургическим больным (JACC, октябрь 2023)

16 октября 2023 г. в журнале JACC опубликована статья "Систематическая оценка тяжести шока у послеоперационных кардиохирургических пациентов".

Несмотря на значительные достижения в ведении пациентов за последние годы, кардиогенный шок (КШ) по-прежнему ассоциируется со смертностью до 50%. КШ охватывает широкий спектр клинических проявлений, степеней тяжести и вариантов лечения. Поэтому его лечение требует хорошо скоординированного, междисциплинарного подхода.

Однако передача сжатой информации о прогрессировании заболевания пациентов, терапевтических вмешательствах и статусе риска является серьезной проблемой для лечащих врачей.

Выраженная неоднородность тяжести заболевания, по-видимому, также способствовала неудачам в попытках проспективных исследований по КШ продемонстрировать преимущества для выживания передовых методов лечения, таких как временная механическая поддержка кровообращения (tMCS).

В 2019 году общество Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) опубликовало консенсусное заявление экспертов, устанавливающее схему классификации КШ, которая предлагает общую основу для стадирования КШ и прогнозирования риска. Эта классификация была одобрена многочисленными медицинскими обществами в области сердечно-сосудистой системы.

В последующие годы в многочисленных ретроспективных и немногочисленных проспективных исследованиях была успешно проведена оценка классификации шока по SCAI у различных когорт пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов отделения интенсивной терапии, пациентов с документально подтвержденным КШ, пациентов со смешанным кардиогенно-септическим шоком, пациентов с острой сердечной недостаточностью, пациентов с внебольничной остановка сердца (ОС).

Результаты валидационных исследований привели к некоторым модификациям классификации, которые были опубликованы в обновлении консенсуса экспертов SCAI в 2022 году. Одним из основных пунктов критики была различная интерпретация определений шоковой стадии SCAI, потенциально ограничивающая обобщаемость соответствующих результатов исследования.

Несмотря на широкое применение в кардиологии, классификация шока SCAI до настоящего времени не оценивалась у кардиохирургических пациентов - когорты со значительным риском развития КШ.

Таким образом, в этом исследовании авторы намеревались оценить диагностическую способность классификации шока по SCAI в отношении смертности от всех причин в больницах и отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) у пациентов послеоперационного кардиохирургического отделения интенсивной терапии (CSICU). Кроме того, была исследована связь между стадиями шока SCAI и распространенными послеоперационными осложнениями и дисфункцией органов.

Выводы

Классификация шока по SCAI эффективно стратифицирует послеоперационных пациентов CSICU по степени риска смертности, послеоперационных осложнений и дисфункции органов. Таким образом, его применение может быть распространено на область кардиохирургии в качестве инструмента сортировки при послеоперационном уходе и в качестве критерия отбора в исследованиях.

Центральная иллюстрация:

Детали во вложенной статье

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.