EULAR пересматривает свои рекомендации по лечению пациентов с ревматоидным артритом (конгресс EULAR 2019, 12-15 июня 2019)

Наиболее заметными были 2 обсуждаемых изменения:

- не изменилась роль метотрексата как первого болезнь модифицирующего препарата до назначения любых биолоджиков.

- не будет введения критериев ремиссии болезни по методам визуализации.

Как указал глава экспертной панели, УЗИ или МРТ как критерий ремиссии не будет включен. Было дано сильное предупреждение против применения параметров методов визуализации при лечении пациентов с ревматоидным артритом как цель ремиссии. Автор уже изложил такую точку зрения ранее в этом году (смотрите вложенную статью).

Данные из 3х независимых исследований, которые сравнили стратегию лечения ревматоидного артрита с применением контроля воспаления суставов на методах визуализации как цель лечения с наступлением ремиссии, и сравнили с изолированной клинической оценкой эффективности лечения. Данные из этих исследований показали отсутствие пользы от применения УЗИ или МРТ как цель лечения, а 2 исследования показали вред от такого подхода. Применение методов визуализации как гид в направлении лечения приводил к назначению потенциально вредных препаратов без разницы в исходах, но с более высокой стоимостью лечения, нагрузкой от лечения назначенного без необходимости и с риском для пациентов.

По поводу метотрексата, то этот препарат остается препаратом первого выбора. Нет данных что любой биолоджик лучше метотрексата, и поэтому нет изменений по метотрексату.

Другим заметным изменением в грядущих рекомендациях является отведенная роль таргетным синтетическим болезнь модифицирующим антиревматическим препаратам (тсБМАРП). Учитывая новые данные не дается предпочтений биолоджикам перед тсБМАРП как это было в версии 2016 г.
Другое изменение данной рекомендации: в предыдущей версии добавление любого биолоджика или тсБМАРП у пациента не отвечающего на лечение стандартными антиревматическими препаратами было определено термином "должно быть рассмотрено", а в новой версии рекомендации данный термин заменен на "должен быть добавлен".

Еще одно изменение касается пациентов, которые не отвечают на лечение с первым ингибитором фактора некроза опухоли плюс метотрексат или другой стандартный антиревматический препарат. Теперь рекомендуется сначала замена на биолоджик или тсБМАРП с другим механизмом действия, а второй линией заменой на другой ингибитор фактора некроза опухоли (то есть изменили последовательность из предыдущей версии руководства, где сначала шла замена на другой ингибитор фактора некроза опухоли). Данное изменение является отражением имеющихся данных, что замена на препарат с другим механизмом действия является более эффективным подходом.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.